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폐렴
문제

59세 남자가 5일 전부터 발열과 오한, 기침이 발생하여 내원하였다. 기침은 주로 마른기침이며 전신 근육통과 심한 피로감을 호소한다. 전날부터 복통과 설사가 발생하였으며 가족들은 평소보다 말수가 줄고 약간 멍해 보였다고 한다. 10일 전 출장 중 대형 호텔에 4일간 머물렀다고 한다. 혈압은 106/64 mmHg, 맥박은 112회/분, 호흡수는 28회/분, 체온은 40.1℃이다. 왼쪽 가슴에서 수포음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같으며, 가슴 X선 검사는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 검사는?

혈액검사

• 백혈구: 13,700/mm³

• 혈색소: 13.8 g/dL

• 나트륨: 125 mEq/L

• 칼륨: 3.8 mEq/L

• 아스파르테이트아미노전달효소: 74 U/L

• C-반응단백질: 15.4 mg/dL

• 혈액요소질소: 24 mg/dL

문제 이미지

해설
40℃ 이상의 고열을 동반한 폐렴과 함께 설사, 의식 변화, 저나트륨혈증 및 간효소 상승이 나타나고 호텔 숙박력이 있으므로 레지오넬라 폐렴이 의심됩니다. 따라서 다음 검사로 소변 레지오넬라 항원검사가 가장 적절합니다.
구분 내용
원인균 Legionella pneumophila (그람음성 간균)
위험인자 고령, 흡연, 당뇨, 면역억제, 만성 신질환, 만성 폐질환
노출력 호텔, 병원, 온천, 대형건물 냉각탑 등 오염된 수계시설
주요 증상 40℃ 이상 고열, 오한, 마른기침, 전신 근육통, 심한 피로감
동반 증상 설사, 복통, 두통, 의식 변화(혼돈), 상대적 서맥
검사 소견 저나트륨혈증, 간효소(AST/ALT) 상승, CRP 상승, 백혈구 증가
영상 소견 흉부 X선에서 폐경화(폐침윤), 수포음 청진
진단 검사 소변 레지오넬라 항원검사(가장 추천), 객담 배양, 직접형광항체검사(DFA), 혈청 항체검사
치료 마크롤라이드(azithromycin) 또는 퀴놀론(levofloxacin)
같은 주제 다음 문제38세 남자가 3주 전부터 지속되는 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 처음에는 빠르게 걸을 때만 숨이 찼으나 최근에는 평지를 걸을 때에도 호흡곤란…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 레지오넬라는 오염된 수계에서 생성된 에어로졸을 통해 전파되며 호텔, 병원, 냉각탑, 샤워시설 및 온천 등의 대형 급수시설과 관련하여 집단 발생할 수 있습니다. 레지오넬라 폐렴에서는 고열과 마른기침 등의 호흡기 증상뿐만 아니라 설사와 복통 등의 위장관 증상, 두통이나 혼돈 등의 신경학적 증상이 동반될 수 있습니다. 혈액검사에서는 저나트륨혈증과 간효소 상승 등이 나타날 수 있습니다. 이 환자는 최근 호텔 숙박력이 있으며 40.1℃의 고열과 폐렴에 더해 설사, 의식 변화, 나트륨 125 mEq/L의 저나트륨혈증 및 간효소 상승이 나타났습니다. 따라서 레지오넬라 폐렴이 강하게 의심되며 다음 검사로 소변 레지오넬라 항원검사가 가장 적절합니다. 정답 근거 호텔 숙박력 + 40℃ 이상의 고열을 동반한 폐렴 + 설사 + 의식 변화 + 저나트륨혈증 + 간효소 상승 → 레지오넬라 폐렴 → 소변 레지오넬라 항원검사

핵심 개념

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