65세 남자가 4일 전부터 발열과 기침, 호흡곤란이 발생하여 내원하였다. 기침은 주로 마른기침이었으며 전신 쇠약감과 두통을 호소하였다. 이틀 전부터 복통과 수양성 설사가 하루 4회 정도 발생하였다. 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 104회/분, 호흡수는 25회/분, 체온은 39.4℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 수포음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같으며, 가슴 X선 검사는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• MRSA — Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus의 약자로, 메티실린을 포함한 베타-락탐 계열 항생제에 내성을 보이는 황색포도알균입니다. 병원 내 및 지역사회 획득 감염의 주요 원인균으로, 반코마이신, 라인졸리드, 다프토마이신 등이 주요 치료제입니다.
• 객혈 — Hemoptysis. 기관지나 폐 실질에서 기원하는 혈액을 기침을 통해 배출하는 증상입니다. 소량(24시간 기준 600mL)으로 분류하며, 원인은 기관지확장증, 결핵, 폐암, 폐농양 등 다양합니다. 대량 객혈은 기도 폐쇄로 인한 질식의 위험이 있어 응급 상황입니다.
• 패혈증 — Sepsis. 감염에 대한 숙주의 비정상적 반응으로 인해 생명을 위협하는 장기 기능 장애가 발생한 상태입니다. qSOFA (Quick Sequential Organ Failure Assessment) 기준(의식변화, 수축기혈압 ≤100 mmHg, 호흡수 ≥22회/분)을 통해 빠르게 스크리닝할 수 있으며, 본 증례 환자는 2개 항목(저혈압, 빈호흡)에 해당합니다.
• 폐농양 — Lung Abscess. 폐 실질의 괴사와 공동 형성을 동반한 화농성 감염입니다. 원인은 흡인성(혐기성 균)이 가장 흔하지만, 본 증례처럼 혈행성 전파(Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae 등)에 의해서도 발생합니다. 치료는 장기간의 항생제 요법이 근간이며, 큰 농양은 배액이 필요합니다.
• 경피적 배액술 — Percutaneous Drainage. CT 또는 초음파 유도 하에 피부를 통해 직접 바늘과 카테터를 농양 내로 삽입하여 고름을 배출하는 시술입니다. 폐농양, 간농양, 복강 내 농양 등에 적용되며, 수술에 비해 침습성이 낮고 회복이 빠르다는 장점이 있습니다. 주요 합병증은 출혈, 기흉, 다른 장기 손상 등입니다.