67세 남자가 4일 전부터 고열과 마른기침, 전신 쇠약감이 발생하여 내원하였다. 이틀 전부터 하루 4~5회의 수양성 설사가 동반되었으며 두통과 식욕저하를 호소한다. 1주 전 온천이 있는 숙박시설에 다녀왔다고 한다. 혈압은 112/68 mmHg, 맥박은 106회/분, 호흡수는 26회/분, 체온은 39.6℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 수포음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같으며, 가슴 X선 검사는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• 폐농양 — 폐농양(Lung Abscess)은 폐 실질 내에 괴사성 염증과 공동 형성이 동반된 감염입니다. 가장 흔한 원인은 혐기성 세균에 의한 흡인이며, 방사선학적으로 공기-액체 평면(Air-fluid level)이 있는 공동(Cavity)이 특징입니다.
• 흡인 — 흡인(Aspiration)은 구강 또는 위 내용물이 기도로 들어가는 것을 말합니다. 의식 저하, 연하 곤란, 신경학적 질환(뇌졸중 등)이 주요 위험 인자이며, 흡인성 폐렴은 주로 우하엽의 상분절이나 좌하엽의 상분절에 잘 발생합니다.
• 공기-액체 평면 — 공기-액체 평면(Air-fluid level)은 X선이나 CT에서 수평선처럼 보이는 소견으로, 공동(Cavity) 내에 액체(농, 출혈 등)와 공기가 공존함을 의미합니다. 폐농양, 농흉, 낭종 감염 등에서 나타날 수 있는 소견입니다.
• 클린다마이신 — 클린다마이신(Clindamycin)은 린코사마이드 계열 항생제로, 혐기성 세균(구강 내 Bacteroides, Fusobacterium 등)에 대한 우수한 항균력을 가집니다. 따라서 흡인성 폐렴, 폐농양, 복강 내 감염의 경험적 치료에 널리 사용됩니다. 설사 등의 위장관 부작용과 Clostridioides difficile 장염 유발 위험이 있습니다.
• 암피실린-설박탐 — 암피실린-설박탐(Ampicillin-sulbactam)은 페니실린 계열 항생제(암피실린)와 베타-락타마제 억제제(설박탐)의 복합제입니다. 설박탐이 베타-락타마제를 억제하여 혐기성 세균을 포함한 다양한 그람 양성/음성균에 대한 스펙트럼을 확장시킵니다. 흡인성 폐렴, 폐농양, 복부 감염 등에 사용됩니다.