72세 여자가 6일 전부터 지속되는 발열과 오한, 마른기침으로 내원하였다. 이틀 전부터 식욕이 감소하고 수차례의 묽은 설사가 발생하였으며 가족들은 평소보다 반응이 느려졌다고 한다. 최근 재활치료를 위해 대형 병원에 입원한 병력이 있다. 혈압은 104/62 mmHg, 맥박은 114회/분, 호흡수는 29회/분, 체온은 39.4℃이다. 왼쪽 아래 가슴에서 수포음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같으며, 가슴 X선 검사는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 폐농양 — 폐농양(Lung Abscess)은 폐 실질 내에 괴사성 물질이 고여 공동을 형성하는 감염성 병변입니다. 가장 흔한 원인은 의식 저하 상태에서의 흡인이며, 혐기성 구강 세균이 주요 원인균입니다.
• Air-fluid level — 공기-액체 수평면(Air-fluid level)은 X선이나 CT에서 액체 위에 공기가 존재함을 보여주는 소견으로, 폐농양, 농흉, 낭종 감염 등에서 나타납니다. 농양 내부의 괴사물이 기관지를 통해 배출되면서 생기는 특징입니다.
• 우하엽 후분절 — 우하엽 후분절(Posterior segment of RLL)은 흡인성 폐렴이 가장 호발하는 부위입니다. 앙와위 시 기관지의 해부학적 경로 상 이 부위로 흡인물이 쉽게 도달하기 때문입니다.
• 흡인 — 흡인(Aspiration)은 구강 또는 위 내용물이 기도로 들어가는 것을 말합니다. 의식 저하, 연하 곤란, 신경학적 질환이 주요 위험 인자이며, 화학적 폐렴, 세균성 폐렴, 폐농양을 유발할 수 있습니다.
• 간질 — 간질(Epilepsy)은 반복적인 뇌전증 발작을 특징으로 하는 만성 신경학적 질환입니다. 발작 중 의식 소실은 기도 보호 반사를 저하시켜 흡인의 위험을 현저히 증가시킵니다.