70세 남성이 2일 전부터 호흡곤란 악화로 응급실에 내원했다. 만성 심부전으로 furosemide, carvedilol, enalapril 복용 중이다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 110회/분, RR 26회/분, BT 36.6°C. 신체검진: 사지 냉감, 경정맥 확장. 혈액검사는 아래와 같다. 조치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 심인성 쇼크 — 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)는 심장의 펌프 기능 부전으로 인해 조직에 필요한 산소를 공급하지 못하는 생명 위협 상태입니다. 주요 원인은 심근경색증, 심근염, 심부전 악화 등이며, 저혈압, 말초 냉감, 의식 저하, 소변량 감소, lactate 상승 등이 특징입니다.
• Dobutamine — Dobutamine은 합성 카테콜아민으로, 주로 베타-1 수용체에 선택적으로 작용하여 심장 수축력(Inotropy)과 심박출량을 증가시키는 강심제입니다. 심인성 쇼크나 저출력 심부전에서 일차적으로 사용됩니다. 베타-2 작용으로 말초 혈관을 약간 확장시켜 후부하(Afterload)를 줄이는 추가적 이점이 있습니다.
• 경정맥 확장 — 경정맥 확장(Jugular Venous Distension, JVD)는 환자를 45도로 눕혔을 때 경정맥이 팽창되어 보이는 것으로, 우심방 압력 상승과 전신 정맥울혈을 의미하는 중요한 신체검진 소견입니다. 심부전, 심낭압전, 폐색전증 등에서 나타납니다.
• Lactate — 젖산(Lactate)은 조직의 무산소 대사(Anaerobic Metabolism)가 증가할 때 생성됩니다. 혈중 Lactate 수치 상승(>2 mmol/L)은 조건 저산소증(Tissue Hypoperfusion)의 지표이며, 패혈증, 쇼크, 중증 허혈 상태에서 관찰됩니다. 쇼크의 중증도 평가와 치료 반응 모니터링에 유용합니다.
• Cardiorenal Syndrome — 심장신장증후군(Cardiorenal Syndrome)은 심기능 악화가 신기능 저하를 유발하거나, 그 반대의 관계를 나타내는 개념입니다. 특히 Type 1은 급성 심부전 악화로 인한 급성 신손상(Acute Kidney Injury)을 말하며, 주된 기전은 심박출량 감소에 따른 신장 관류 부전입니다. 이뇨제 저항성의 원인이 됩니다.