Management
1. 치료 및 관리: Furosemide 40-80mg 정맥 주사로 전부하 감소, Nitroglycerin 설하 또는 정맥 주입(10-20 mcg/min 시작)으로 후부하 감소 및 관상동맥 관류 개선, 고농도 산소(비재호흡 마스크) 공급을 즉시 시행합니다. 환자를 기립위로 앉히고 지속적인 V/S, 산소포화도, 이뇨량 모니터링이 필수적입니다. 기저 원인(고혈압 위기, 급성 관상동맥 증후군 등)에 대한 조사와 치료를 병행합니다.
2. 치명적 실수 방지:
Critical Warning수액 급속 주입은 절대 금기이며, 상태를 악화시켜 사망에 이를 수 있습니다. 또한, 기계환기는 호흡 부전이 발생(PaCO2 상승, 피로, 의식 저하)한 경우에 고려하며, 첫 번째 치료 선택지는 아닙니다. 기관지 확장제는 효과가 없으며, 베타-2 작용제는 빈맥을 악화시킬 수 있어 일반적으로 사용하지 않습니다.
핵심 개념
S3 gallop — S3 gallop은 심장 이완기 초기에 들리는 저주음으로, 급성 좌심실 부전 및 혈역학적 과부하를 시사하는 중요한 징후입니다. 심장이 급격히 팽창하면서 생기는 소리로, 심인성 폐부종 진단에 있어 매우 유용한 청진 소견입니다.
Kerley B lines — Kerley B lines는 흉부 X-ray에서 늑막면에 수직으로 나타나는 짧은 수평선으로, 폐간질 부종을 나타내는 특이 소견입니다. 폐정맥압이 20-25 mmHg 이상으로 상승할 때 나타나며, 심인성 폐부종의 진단을 지지합니다.
Cardiogenic Pulmonary Edema — 심인성 폐부종(Cardiogenic Pulmonary Edema)은 좌심실 기능 부전으로 인해 폐모세혈관 압력이 급격히 상승하여 혈장 성분이 폐포로 빠져나오는 상태입니다. 주요 원인으로 급성 심근경색, 고혈압 위기, 판막 질환 등이 있으며, 응급 치료가 필요한 생명 위협 상태입니다.
Furosemide — Furosemide는 루프 이뇨제로, 급성 심부전 및 폐부종의 일차 치료제입니다. 정맥 주사 시 신속한 정맥 확장 효과와 이뇨 작용을 통해 전부하(Preload)를 감소시켜 폐울혈을 호전시킵니다.
Nitroglycerin — Nitroglycerin은 정맥 및 동맥을 확장시키는 혈관확장제입니다. 급성 심부전/폐부종에서 주로 정맥 확장 효과를 통해 전부하를 감소시키고, 일부 후부하 감소 효과도 있어 심장의 일을 줄이고 폐울혈을 개선합니다. 또한 관상동맥 혈류를 개선할 수 있습니다.
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