62세 남자가 3개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 양하지의 부종을 주소로 외래에 내원하였다. 15년 전에 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을 진단받고 간헐적으로 흡입제를 사용해 왔으며, 최근 들어 증상이 뚜렷하게 악화되었다. 혈압 120/78 mmHg, 맥박수 96회/분, 호흡수 22회/분, 체온 36.5℃이다. 신체 진찰에서 목정맥 팽조가 관찰되었고, 간-목정맥 역류 양성이 확인되었다. 청진상 폐음은 감소되어 있으나 거품소리는 들리지 않았다. 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 심인성 쇼크 — 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)는 심장의 펌프 기능 장애로 인해 조직에 필요한 산소를 공급하지 못해 발생하는 쇼크 상태입니다. 진단 기준은 지속적인 저혈압(수축기 혈압 30 mmHg)과 함께 조직 관류 부전 증거(의식저하, 사지 냉감, 소변량 감소, lactate 상승)가 동반되어야 합니다.
• LVEF — 좌심실 구혈률(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)은 좌심실이 한 번 수축할 때 내보내는 혈액의 비율을 나타내는 지표로, 심장의 수축 기능을 평가합니다. 정상은 55-70%이며, 40% 미만은 심한 수축 기능 저하를 의미합니다. 이 환자의 20%는 매우 심한 심기능 장애를 나타냅니다.
• Mixed venous O2 saturation — Mixed Venous O2 Saturation (SvO2)는 폐동맥에서 측정된 혈액의 산소 포화도로, 전신의 산소 공급과 소비의 균형을 반영하는 지표입니다. 정상치는 65-75%입니다. 55%처럼 낮은 수치는 심박출량 감소로 인해 조직이 동맥혈로부터 더 많은 산소를 추출하고 있음을 의미하며, 쇼크 상태를 시사합니다.
• 밀리논 — 밀리논(Milrinone)은 phosphodiesterase-3 억제제로, 강심(양성 수축력 효과)과 혈관확장(동맥 및 정맥 확장) 효과를 동시에 가지는 Inodilator입니다. 심인성 쇼크에서 후부하를 낮추고 심박출량을 증가시키는 데 사용되지만, 저혈압을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.
• Lactate — 젖산(Lactate) 수치는 조직의 무산소 대사 정도를 반영하는 지표입니다. 정상은 2.0 mmol/L 미만입니다. 이 환자의 4.2 mmol/L는 조직 관류가 불충분하여 무산소 대사가 증가하고 있음을 보여주며, 쇼크의 중증도와 예후를 판단하는 데 중요한 역할을 합니다.