62세 남자가 3개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 양하지의 부종을 주소로 외래에 내원하였다. 15년 전에 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)을 진단받고 간헐적으로 흡입제를 사용해 왔으며, 최근 들어 증상이 뚜렷하게 악화되었다. 혈압 120/78 mmHg, 맥박수 96회/분, 호흡수 22회/분, 체온 36.5℃이다. 신체 진찰에서 목정맥 팽조가 관찰되었고, 간-목정맥 역류 양성이 확인되었다. 청진상 폐음은 감소되어 있으나 거품소리는 들리지 않았다. 진단은?
Case Analysis
제시된 환자는 오랜 기간 **만성 폐쇄성 폐질환(COPD)**을 앓아온 병력이 있으며, 최근 우심부전의 임상 양상인 목정맥 팽조, 간-목정맥 역류, 양하지 부종 및 호흡곤란을 보여주고 있습니다.
폐 실질 질환이나 폐혈관 질환으로 인해 폐혈관 저항이 증가하면 우심실의 후부화가 상승하여 우심실 비대 및 기능 저하를 초래하는 **폐성심(Cor pulmonale)**이 발생하게 됩니다. 좌심계 질환의 증거가 없고 폐질환 병력이 동반된 우심부전 소견이 핵심 단서입니다.
정답 근거
만성 폐질환에 동반된 우심실 기능 부전은 폐성심에 해당합니다.
심인성 쇼크 — 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)는 심장의 펌프 기능 장애로 인해 조직에 필요한 산소를 공급하지 못해 발생하는 쇼크 상태입니다. 진단 기준은 지속적인 저혈압(수축기 혈압 <90 mmHg 또는 혈압 강하 >30 mmHg)과 함께 조직 관류 부전 증거(의식저하, 사지 냉감, 소변량 감소, lactate 상승)가 동반되어야 합니다.
LVEF — 좌심실 구혈률(Left Ventricular Ejection Fraction, LVEF)은 좌심실이 한 번 수축할 때 내보내는 혈액의 비율을 나타내는 지표로, 심장의 수축 기능을 평가합니다. 정상은 55-70%이며, 40% 미만은 심한 수축 기능 저하를 의미합니다. 이 환자의 20%는 매우 심한 심기능 장애를 나타냅니다.
Mixed venous O2 saturation — Mixed Venous O2 Saturation (SvO2)는 폐동맥에서 측정된 혈액의 산소 포화도로, 전신의 산소 공급과 소비의 균형을 반영하는 지표입니다. 정상치는 65-75%입니다. 55%처럼 낮은 수치는 심박출량 감소로 인해 조직이 동맥혈로부터 더 많은 산소를 추출하고 있음을 의미하며, 쇼크 상태를 시사합니다.
밀리논 — 밀리논(Milrinone)은 phosphodiesterase-3 억제제로, 강심(양성 수축력 효과)과 혈관확장(동맥 및 정맥 확장) 효과를 동시에 가지는 Inodilator입니다. 심인성 쇼크에서 후부하를 낮추고 심박출량을 증가시키는 데 사용되지만, 저혈압을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다.
Lactate — 젖산(Lactate) 수치는 조직의 무산소 대사 정도를 반영하는 지표입니다. 정상은 2.0 mmol/L 미만입니다. 이 환자의 4.2 mmol/L는 조직 관류가 불충분하여 무산소 대사가 증가하고 있음을 보여주며, 쇼크의 중증도와 예후를 판단하는 데 중요한 역할을 합니다.