65세 남자가 5개월 전부터 시작된 운동 시 호흡곤란과 함께 점차 심해지는 전신 쇠약감을 주소로 외래에 내원하였다. 12년 전에 진폐증을 진단받고 통원 치료를 받아왔으며, 최근 들어 호흡 곤란이 더욱 심해졌다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박수 94회/분, 호흡수 21회/분, 체온 36.5℃이다. 신체 진찰에서 뚜렷한 목정맥 팽조와 함께 양측 하지의 함몰 부종이 관찰되었다. 가슴 청진에서 호흡음은 전반적으로 감소하였으나 거품소리는 들리지 않았다. 진단을 위해 가장 먼저 시행해야 할 검사는?
Case Analysis
제시된 환자는 장기간 **진폐증**을 앓아온 병력이 있으며, 목정맥 팽조와 하지 부종 등 우심부전 증상과 함께 호흡곤란이 악화되었습니다.
폐 실질을 침범하는 만성 질환은 폐혈관 저항을 높여 우심실 후부하를 증가시키고 결국 **폐성심(Cor pulmonale)**을 유발합니다. 이를 정확히 진단하고 우심실의 비대 및 삼천판 역류 정도, 폐동맥 압력을 비침습적으로 평가하기 위한 표준 검사는 **심초음파검사**입니다.
정답 근거
폐성심 및 우심부전 평가를 위해 심초음파검사가 필수적입니다.
핵심 개념
급성 폐부종 — 급성 폐부종(Acute Pulmonary Edema)은 폐의 간질 및 폐포 내로 혈장 성분이 급격히 스며드는 상태로, 심장성(심부전)이 가장 흔한 원인입니다. 주요 증상은 극도의 호흡곤란, 기좌호흡, 수포음, 그리고 저산소증입니다.
기좌호흡 — 기좌호흡(Orthopnea)은 누워있을 때 호흡곤란이 악화되고 앉으면 호전되는 증상입니다. 이는 좌심부전에서 누운 자세로 인해 정맥 환류가 증가하고, 횡격막이 올라가 폐 용적이 감소하기 때문에 발생하는 전형적인 징후입니다.
니트로글리세린 — 니트로글리세린(Nitroglycerin)은 정맥과 동맥을 확장시키는 혈관확장제입니다. 급성 폐부종 치료에서 주로 정맥 확장을 통해 심장의 전부하를, 동맥 확장을 통해 후부하를 감소시켜 심장의 작업량을 줄이고 폐울혈을 개선하는 데 사용됩니다.
경정맥 확장 — 경정맥 확장(Jugular Venous Distension, JVD)은 목의 정맥이 팽창되어 보이는 것으로, 우심방 압력이 상승했음을 의미합니다. 급성 심부전, 삼첨판 질환, 심낭 압전 등에서 관찰될 수 있으며, 이 증례에서는 좌심부전에 의한 폐고혈압이 우심부전으로 이어진 결과로 해석됩니다.
비침습적 양압환기 — 비침습적 양압환기(Non-Invasive Ventilation, NIV)는 기관삽관 없이 마스크를 통해 양압을 가하는 호흡 보조 방법입니다. 급성 심인성 폐부종에서 CPAP 또는 BiPAP를 적용하면 폐포의 재팽창을 촉진하고, 환기-관류 불일치를 개선하며, 심장의 전/후부하를 감소시켜 빠른 호전을 기대할 수 있습니다.