A nurse is caring for a patient who has been receiving olanzapine for schizophrenia. Which assessment finding would be the highest priority concern requiring immediate intervention?

Temperature of 104°F with diaphoresis and rigidity indicates neuroleptic malignant syndrome (NMS), requiring immediate intervention. Other findings like tremor or drowsiness are less urgent side effects of antipsychotics.

Clinical Judgment 이 문제는 항정신병약물(할로페리돌) 투여 후 발생할 수 있는 생명을 위협하는 부작용을 식별하고, 그 중에서도 우선순위가 가장 높은 증상을 선별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS)의 전형적인 증후군을 인식하는 것입니다. NMS는 고체온, 근육 경직, 의식 변화, 자율신경계 불안정(빈맥, 혈압 변동, 발한)이 특징입니다. 보기 1은 이 네 가지 중 세 가지(고체온, 발한, 근육 경직)를 명확히 보여주며, 특히 104°F (40°C)의 고열은 즉각적인 냉각과 의료진 통보가 필요한 위험 신호입니다. 다른 보기들은 항콜린성 부작용(보기3), 추체외로 증상(EPS, 보기2), 또는 진정/기립성 저혈압(보기4)과 같이 관리가 필요하지만 NMS만큼 긴급하지 않은 부작용에 해당합니다. Memory Tip NMS의 핵심 증상을 기억하는 니모닉: Fever (열), Rigidity (경직), Altered mental status (의식변화), Unstable vital signs (불안정한 활력징후). 이들을 합치면 "FRAU"가 됩니다. 또는 "Hot, Rigid, and Confused" (뜨겁고, 뻣뻣하고, 혼란스러운)로도 기억할 수 있습니다. KR vs US 한국에서도 NMS는 잘 알려진 중증 부작용이지만, 미국 NCLEX에서는 이를 즉시 보고해야 할 최우선 응급상황(Immediate Priority)으로 강조하며, 'ABCD(기도, 호흡, 순환, 장애)' 평가와 함께 적극적인 냉각 조치(얼음팩, 냉각 담요)와 약물 중단을 즉시 시작하는 것을 더욱 강조하는 경향이 있습니다. 또한, CK(Creatine Kinase) 수치 모니터링을 통한 횡문근융해증(Rhabdomyolysis) 예방 관리도 중요한 포인트입니다.

Clinical Practice Guide NMS가 의심되면: 1) 항정신병약물을 즉시 중단합니다. 2) 의료진에게 즉시 보고(Notify HCP!)하고 활력징후, 특히 체온을 지속적으로 모니터링합니다. 3) 고열 관리: 체외 냉각(얼음팩, 미지근한 스폰지 목욕), 냉각 담요를 적용합니다. 4) 정맥로를 확보하여 수액 공급을 시작하고 신기능을 보호합니다. 5) CK, 전해질, 신기능 검사를 위한 혈액 검사를 준비합니다.

Caution SATA(Select All That Apply) 문제에서 NMS 증상과 다른 부작용(항콜린성 효과, 급성 이완증, 기립성 저혈압 등)이 함께 나열될 수 있습니다. NMS의 핵심 증후군(열, 경직, 의식변화)을 정확히 구분하는 것이 중요합니다. 또한, "가장 높은 우선순위(highest priority)"를 묻는 문제에서는 생명을 직접 위협하는 증상(고열, 호흡곤란, 심한 혈역학적 불안정)을 먼저 선택해야 합니다.