A nurse is caring for a patient who has been receiving halop… | 마이메르시 MyMerci
Pharmacology
문제
A nurse is caring for a patient who has been receiving haloperidol for schizophrenia. Which assessment finding would be the most critical indicator of neuroleptic malignant syndrome (NMS)?
A 45-year-old patient with bipolar disorder has been taking haloperidol 5 mg three times daily for the past month. The nurse notices the patient appears agitated and has developed a high fever.
1Core body temperature of 104°F (40°C) with diaphoresis✓ 정답
2Blood pressure of 90/60 mmHg with orthostatic changes
3Tremor and shuffling gait
4Dry mouth and blurred vision
해설
Core body temperature of 104°F (40°C) with diaphoresis is the most critical indicator of NMS due to severe hyperthermia. Other options like hypotension or anticholinergic effects are less life-threatening.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 항정신병 약물(할로페리돌)을 복용하는 환자에서 신경이완제 악성증후군(NMS)의 가장 위험한 징후를 식별하는 능력을 평가합니다. 시나리오는 이미 혼돈과 근육 강직이라는 두 가지 NMS 증상을 제시하고 있습니다. 이 상황에서 간호사는 증후군의 진행과 생명을 위협하는 잠재력을 결정하는 가장 중요한 지표를 찾아야 합니다. NMS의 핵심 4대 징후는 고체온증, 근육 강직, 의식 변화, 자율신경계 불안정성입니다. 이 중에서 고체온증(특히 40°C 이상)은 가장 치명적이며 즉각적인 의료 개입을 필요로 하는 징후입니다. 다른 보기들은 NMS와 관련될 수 있지만, 고체온증만큼 긴급한 위험을 나타내지는 않습니다.
Memory Tip: NMS의 핵심 4대 징후를 기억하는 니모닉은 Fever, Rigidity, Altered mental status, Dysautonomia입니다. FRAD를 생각하세요. 이 중 Fever(발열)가 가장 치명적입니다.
KR vs US: 한국에서는 NMS에 대한 인식과 보고 체계가 잘 갖춰져 있지만, 미국 NCLEX에서는 NMS를 항정신병 약물의 즉시 보고해야 할(Notify HCP!) 최우선 응급 상황으로 강조합니다. 체온이 38.3°C(101°F) 이상 상승하면 약물을 중단하고 즉시 의사에게 보고해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
NMS가 의심되면: 1) 항정신병 약물을 즉시 중단합니다. 2) 활력 징후, 특히 체온을 지속적으로 모니터링합니다. 3) 의사에게 즉시 보고하여 진단(CPK 수치 등)과 치료(수액 공급, 냉각, 단트롤렌/브로모크립틴 투여)를 시작합니다. 4) 횡문근융해증과 급성 신부전을 예방하기 위해 수분 공급과 신기능 모니터링을 합니다.
Caution: 보기 3(진전과 보폭이 좁은 걸음걸이)는 파킨슨증 유사 증상으로, NMS보다는 항정신병 약물의 추체외로 증상(EPS)에 더 전형적입니다. EPS는 생명을 위협하지 않지만, NMS는 응급 상황입니다. 이를 혼동하지 마세요.
핵심 개념
Neuroleptic Malignant Syndrome — 신경이완제 악성증후군. 항정신병 약물(특히 전형적 약물)에 의해 유발될 수 있는 드물지만 생명을 위협하는 이상 반응. 특징은 고체온증, 근육 강직, 의식 변화, 자율신경계 불안정성.
Hyperthermia — 고체온증. 체온 조절 중추의 기능 장애로 인해 발생하는 비정상적으로 높은 체온. NMS에서는 38.3°C(101°F) 이상, 종종 40-41°C(104-106°F)에 달하는 것이 가장 중요한 징후.
Extrapyramidal Symptoms — 추체외로 증상. 항정신병 약물의 일반적인 부작용으로, 근육 강직, 진전, 보폭이 좁은 걸음걸이, 안절부절못함 등을 포함. NMS와 구별해야 할 중요한 증상군.
Haloperidol — 할로페리돌. 1세대(전형) 항정신병 약물로, 정신분열증 치료에 사용. 도파민 수용체를 차단하여 작용하며, NMS와 EPS의 위험이 있습니다.
Autonomic Instability — 자율신경계 불안정성. NMS의 주요 징후 중 하나로, 혈압과 맥박의 변동, 발한, 빈맥 등을 포함하는 자율신경계 기능의 조절 장애.
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