A nurse is caring for a patient who developed neuroleptic ma… | 마이메르시 MyMerci
Pharmacology
문제
A nurse is caring for a patient who developed neuroleptic malignant syndrome (NMS) after receiving haloperidol. Which nursing intervention should be the highest priority?
A 35-year-old patient with schizophrenia was started on haloperidol 10 mg twice daily three days ago. The patient now presents with hyperthermia (temperature 104°F/40°C), severe muscle rigidity, altered mental status, and diaphoresis.
1Discontinue the antipsychotic medication immediately and prepare for emergency cooling measures✓ 정답
2Administer acetaminophen 650 mg orally to reduce the fever
3Increase fluid intake and monitor electrolyte levels closely
4Administer lorazepam 2 mg IV to control agitation and muscle rigidity
해설
NMS is a life-threatening emergency requiring immediate discontinuation of the causative antipsychotic medication and aggressive supportive care including cooling measures. Other options are supportive but not the highest priority.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 신경이완제 악성증후군(NMS)이라는 생명을 위협하는 약물 부작용에 대한 우선순위 설정을 평가합니다. 환자는 할로페리돌 투여 3일 후 고열(104°F/40°C), 심한 근육 강직, 의식 상태 변화, 발한을 보여 NMS의 전형적인 증상을 모두 가지고 있습니다. NMS의 핵심 병태생리는 뇌의 도파민 차단으로 인한 체온 조절 중추 기능 장애와 근육 조절 이상입니다. 이 상태는 Notify HCP! 급성 신부전, 횡문근융해증, 호흡 부전으로 빠르게 진행될 수 있습니다. 따라서 가장 시급한 중재는 원인 약물의 즉각적인 중단과 고열로 인한 다장기 손상을 막기 위한 응급 냉각 조치입니다. 다른 중재들은 중요하지만, 이 생명을 위협하는 상태의 근본 원인을 해결하고 가장 즉각적인 위험(고열)을 처리하지 않으면 효과적이지 않습니다.
Memory Tip: NMS는 Fever(열), Rigidity(강직), Encephalopathy(뇌병증), Elevated CK(CK 상승)으로 기억하세요. F.R.E.E. 약어와 함께, 가장 먼저 해야 할 일은 약물을 Stop(중단)하고 Cool(냉각)하는 것이라고 연상하세요.
KR vs US: 한국에서도 NMS는 인지하고 있지만, 미국 NGN/NCLEX는 특히 우선순위 결정과 즉각적인 행동에 초점을 둡니다. "의사에게 보고하고 기다린다"가 아니라, 간호사가 즉시 약물 투여를 중지하고(표준 처방전 또는 프로토콜에 따라), 동시에 냉각 조치를 시작하며 의사에게 알리는 능동적인 역할을 강조합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
NMS 관리의 골든 타임은 매우 짧습니다. 간호사의 역할은 다음과 같습니다:
1. 즉시 인지 & 행동: 의심되는 약물 투여 중단. 병원 정책에 따라 의사 확인 없이도 중단할 수 있는 경우가 많습니다.
2. 응급 냉각: 과도한 의복 제거, 냉각 담요, 주요 혈관 부위(겨드랑이, 사타구니, 목)에 얼음팩 적용, 차가운 정맥 주사액 투여.
3. 지지적 관리: 호흡 보조(근육 강직으로 인한 호흡 곤란 가능성), 공격적인 수액 공급(탈수 및 신부전 예방), 지속적인 활력 징후 및 신경학적 상태 모니터링.
4. 약물 치료 준비: 의사가 단트롤렌(근육 이완제)이나 도파민 작용제(브로모크립틴)를 처방할 수 있으니 준비합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 NMS 관리에 대한 모든 올바른 중재를 묻는다면, "약물 중단", "냉각 조치", "수액 공급", "호흡 상태 모니터링", "CK 및 전해질 수치 모니터링" 등을 모두 고를 수 있어야 합니다. "구체적인 항정신병 약물 변경(예: 할로페리돌에서 리스페리돌로)"은 급성기 중재가 아니므로 함정입니다.
핵심 개념
Neuroleptic Malignant Syndrome — 항정신병 약물(신경이완제)에 의해 유발되는 생명을 위협할 수 있는 이상 반응. 특징적인 증상은 고열, 근육 강직, 의식 상태 변화, 자율신경계 불안정성(발한, 빈맥, 혈압 변동)입니다. 도파민 수용체 차단이 주요 기전입니다.
Hyperthermia — 체온이 비정상적으로 높은 상태(일반적으로 40°C/104°F 이상). NMS에서의 고열은 감염이 아닌 중추신경계의 체온 조절 기능 장애로 인해 발생하며, 외부 냉각이 필수적입니다.
Muscle Rigidity (Lead-pipe Rigidity) — 근육이 지속적으로 단단하게 긴장된 상태로, "납관 강직"이라고도 합니다. NMS에서 나타나는 특징적인 추체외로 증상으로, 호흡 근육을 포함할 수 있어 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다.
Rhabdomyolysis — 횡문근융해증. 심한 근육 손상으로 인해 근육 세포 내용물(특히 크레아틴 키나아제/CK와 미오글로빈)이 혈류로 유출되는 상태. NMS의 심한 근육 강직과 경련의 주요 합병증으로, 미오글로빈이 신장을 손상시켜 급성 신부전을 일으킬 수 있습니다.
Dantrolene — 단트롤렌. 근육 이완제로, 근육 내 칼슘 방출을 억제하여 작용합니다. 악성 고열증과 함께 NMS의 근육 강직과 고열을 치료하는 데 사용될 수 있는 약물입니다.
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