Respiratory rate of 8 breaths/min with shallow breathing is the most critical finding, indicating life-threatening opioid-induced respiratory depression. Other options (mild hypotension, pain, drowsiness) are less urgent.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 우선순위 설정(Prioritization)과 위험 인식(Risk Recognition)을 테스트합니다. 지속적인 모르핀 주입을 받는 환자에서 가장 즉각적인 간호 중재가 필요한 Notify HCP! 징후를 찾아야 합니다. 핵심은 오피오이드의 가장 생명을 위협하는 부작용인 호흡 억제(Respiratory Depression)를 식별하는 것입니다. 보기 1의 Respiratory rate of 8 breaths/min은 정상 범위(12-20회/분)보다 현저히 낮고, 얕은 호흡과 동반되어 있습니다. 이는 Critical Cue로, 빠르게 호흡 정지로 진행될 수 있어 가장 높은 우선순위를 가집니다. 다른 보기들은 모니터링이 필요하지만 즉각적인 생명 위협은 아닙니다.
Memory Tip: 오피오이드 부작용 우선순위를 기억하는 니모닉은 Respiratory Depression First 입니다. Respiration(호흡) > Circulation(순환, 저혈압) > Sedation(진정) 순으로 평가하세요.
KR vs US: 한국과 미국 모두 호흡 억제를 최우선 위험으로 평가하는 것은 동일합니다. 다만, 미국 NCLEX에서는 "가장 즉각적인 중재(most immediate intervention)"라는 표현이 ABCs(Airway, Breathing, Circulation) 원칙에 따라 호흡 문제를 지목하도록 유도하는 전형적인 방식입니다. 한국 시험보다 우선순위 질문의 빈도와 명확성이 더 높을 수 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
지속적 오피오이드 주입 시 간호사의 안전 모니터링 프로토콜:
1. 초기 및 정기 평가: 활력징후, 특히 호흡수와 깊이, 산소포화도(SpO2)를 정기적으로 모니터링합니다. 병원 정책에 따르지만, 초기에는 1-2시간마다 평가하는 것이 일반적입니다.
2. Notify HCP! 기준: 성인 호흡수가 분당 12회 미만이거나, 기저 호흡수보다 현저히 감소했을 때, 또는 환자가 각성되지 않을 때 즉시 보고합니다.
3. 날록손(Naloxone) 준비: 오피오이드 역전제인 날록손을 병동에 비치해 두거나 즉시 조달할 수 있도록 해야 합니다.
4. 과다진정 척도(Over Sedation Scale) 사용: PAS(Passive Alertness Scale) 등 표준화된 도구를 사용하여 진정 정도를 객관적으로 평가합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "오피오이드 과다 복용 시 간호사가 모니터링해야 할 사항"이 나오면, 호흡 억제 관련 모든 징후(호흡수 감소, SpO2 감소, 비정상적인 호흡음, 의식 수준 저하)와 순환기 징후(저혈압, 서맥)를 모두 선택해야 할 수 있습니다. 하지만 "가장 즉각적인" 단일 선택 문제에서는 항상 호흡 상태를 먼저 선택하세요.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.