A 32-year-old gravida 3, para 2 client at 34 weeks gestation… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A 32-year-old gravida 3, para 2 client at 34 weeks gestation is admitted to the labor and delivery unit with bright red vaginal bleeding. An ultrasound confirms complete placenta previa. The client is stable with vital signs: BP 110/70 mmHg, HR 88 bpm, respirations 18/min. The fetal heart rate shows a baseline of 140 bpm with good variability. What is the nurse's priority action?
1Perform a sterile vaginal examination to assess cervical dilation
2Administer IV oxytocin to control the bleeding
3Encourage ambulation to promote fetal descent
4Maintain strict bed rest and monitor maternal and fetal status✓ 정답
해설
With complete placenta previa, any cervical manipulation can cause massive hemorrhage. The priority is strict bed rest and continuous monitoring of maternal and fetal status to prevent further bleeding while allowing fetal maturation if possible.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 안정된 완전 전치태반(Complete Placenta Previa) 환자에게서 갑작스러운 선홍색 질출혈이 발생했을 때 간호사의 최우선 행동을 묻습니다. 핵심은 Notify HCP!를 해야 하는 위험 상황을 인지하면서도, 즉각적인 처치로서 간호사가 독립적으로 수행할 수 있는 가장 안전한 조치를 선택하는 것입니다. 산모와 태아의 활력징후가 모두 안정적(BP 110/70, FHR 140)이므로, 응급 제왕절개가 필요한 상황은 아닙니다. 따라서 목표는 추가 출혈을 유발하지 않으면서 임신 기간을 가능한 한 연장하는 보존적 관리(Conservative Management)입니다. 보기 4는 이 목표에 부합하는 유일한 안전한 행동입니다.
Memory Tip:
No Vaginal Exam, No Labor induction, Bedrest & Monitor! 전치태반에서 Vaginal exam과 Labor induction은 금기입니다.
KR vs US:
한국에서도 전치태반의 기본 관리 원칙(질검사 금기, 보존적 치료)은 동일합니다. 다만, 미국 NGN에서는 "안정된 상태"에서의 간호사 독립적 판단과 행동 초점이 더 강조됩니다. 한국 시험보다 '왜 다른 선택지는 위험한가'에 대한 논리적 추론 과정을 평가하는 경향이 있습니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
안정된 전치태반 환자 관리: 1) 절대 질검사 금지. 2) 활력징후, 출혈량, 태아심음 지속 모니터링. 3) IV 라인 확보(대량 출혈 대비). 4) 혈액형 교차검사 준비. 5) 태아 폐성숙을 위한 스테로이드 투여 고려(의사 지시).
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "전치태반 환자에게 수행할 간호 중재"를 물을 경우, "질검사 수행"은 절대 포함되지 않습니다. "Oxytocin 투여"나 "질 초음파"도 일반적으로 위험할 수 있습니다. "침상안정", "모니터링", "IV 라인 확보"가 정답 후보입니다.
핵심 개념
Placenta Previa (전치태반) — 태반이 자궁 하부에 비정상적으로 착상하여 자궁경부 내구를 부분적 또는 완전히 덮는 상태. 통증 없는 선홍색 질출혈이 특징적 증상입니다.
Complete Placenta Previa (완전 전치태반) — 태반이 자궁경부 내구를 완전히 덮는 가장 심한 형태의 전치태반. 질검사 등 자궁경부 조작이 절대 금기입니다.
Conservative Management (보존적 관리) — 산모와 태아가 안정된 상태에서, 추가 출혈을 예방하며 임신 기간을 연장해 태아의 폐 성숙을 도모하는 치료 접근법. 침상안정, 모니터링, 필요시 스테로이드 투여가 포함됩니다.
Bright Red Vaginal Bleeding (선홍색 질출혈) — 동맥혈의 출혈을 시사하는 징후로, 전치태반이나 태반조기박리에서 흔히 나타납니다. 활발한 출혈을 의미하므로 즉각적인 평가가 필요합니다.
Fetal Heart Rate Variability (태아심박수 변이성) — 태아 심박수의 미세한 변동. 좋은 변이성(Good Variability)은 태아 중추신경계가 잘 산소화되고 건강함을 나타내는 안심할 만한 신호입니다.
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