A 35-year-old gravida 4, para 3 client at 36 weeks gestation… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제

A 35-year-old gravida 4, para 3 client at 36 weeks gestation is admitted with bright red vaginal bleeding and confirmed complete placenta previa. Which nursing action should be the priority?

해설
With stable vital signs and fetal heart rate, priority is IV access and blood preparation for potential hemorrhage, not immediate delivery. Other options (Trendelenburg, vaginal exam) are contraindicated.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 위험 인식(RECOGNIZE CUES)과 우선순위 설정(PRIORITIZATION)을 평가합니다. 핵심 단서는 "34주, 통증 없는 선홍색 질출혈, 완전 전치태반(complete placenta previa)"입니다. 이는 태반이 자궁경부를 완전히 덮고 있어 질식분만이 불가능하며, 지속적인 출혈이 모체와 태아 모두에게 생명을 위협하는 상황입니다. 우선순위는 출혈의 원인을 제거하는 것, 즉 즉각적인 제왕절개 분만입니다. 임신 34주는 태아가 생존 가능한 시기이며, 지속적인 출혈로 인한 위험이 미숙아 합병증의 위험보다 큽니다. Memory Tip: 전치태반 핵심 키워드는 "Painless" and "Previa" 입니다. 통증 없는 출혈이 특징이며, Vaginal Exam은 Absolute Contraindication (절대 금기)입니다. KR vs US: 한국에서는 전치태반 진단 시 임신 주수와 출혈량에 따라 입원 절대 안정과 약물 치료(토콜리시스, 스테로이드)로 태아의 폐성숙을 유도하며 분만을 지연시키는 보존적 치료를 시도할 수 있습니다. 그러나 NGN/미국 시험에서는 활성 출혈(active bleeding)이 있는 경우 보존적 치료보다는 즉각적인 제왕절개 분만이 표준 우선순위 간호중재로 출제됩니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 전치태반 관리의 핵심은 출혈 촉발을 피하고, 모체 상태를 안정시키며, 적절한 시기에 안전하게 분만하는 것입니다. 1. 절대 금기: 질 검사(Digital vaginal exam), 질 초음파 탐침 사용, 성관계. 2. 활성 출혈 시: 즉각적인 제왕절개 분만 준비가 최우선입니다. 3. 비활성/소량 출혈 시: 입원, 절대 안정, 태아 모니터링, 스테로이드 투여(폐성숙 촉진), 혈액 제제 준비가 이루어질 수 있습니다. Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "전치태반 환자에게 필요한 간호중재"를 물을 경우, "질 검사 수행"은 절대 포함되지 않습니다. "트렌델렌부르그 체위"도 자궁-태반 관류를 방해하고 호흡곤란을 유발할 수 있어 일반적으로 피합니다. 대신 좌측와위를 취하게 합니다.

핵심 개념

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