A 35-year-old gravida 1, para 0 client at 36 weeks gestation… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A 35-year-old gravida 1, para 0 client at 36 weeks gestation is admitted to the labor and delivery unit with bright red vaginal bleeding. An ultrasound confirms complete placenta previa. The client's vital signs are: blood pressure 90/60 mmHg, heart rate 110 bpm, respirations 22/min. The fetal heart rate shows a baseline of 140 bpm with minimal variability. What is the priority nursing intervention?
1Perform a sterile vaginal examination to assess cervical dilation
2Prepare the client for an emergency cesarean section✓ 정답
3Administer oxytocin to control the bleeding
4Place the client in Trendelenburg position
해설
Complete placenta previa with active bleeding and signs of maternal hypotension/tachycardia requires emergency cesarean section to prevent maternal shock and fetal death. Other options (vaginal exam, oxytocin, Trendelenburg) are contraindicated or ineffective as they may exacerbate bleeding or delay definitive treatment.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 태반 전치(Placenta Previa)와 활발한 출혈이라는 두 가지 위험 요소가 결합된 응급 상황에서의 우선순위 결정을 평가합니다. 핵심은 "활발한 출혈이 있는 완전 전치태반"입니다. 태반이 자궁경부를 완전히 덮고 있어 질식 분만이 불가능하며, 출혈은 모체와 태아 모두에게 생명을 위협합니다. 모체의 저혈압(90/60)과 빈맥(110)은 이미 혈역학적 불안정성을 보여주고, 태아심박수의 최소 변동성은 태아 스트레스의 징후입니다. 이러한 상황에서 가장 시급한 간호 중재는 출혈의 원인을 제거하고 태아를 구출하는 응급 제왕절개술을 준비하는 것입니다. 다른 모든 중재는 이 최우선 목표를 달성하기 위한 보조적이거나, 상황에 따라 위험할 수 있는 행위입니다.
Memory Tip:
Previa + Bleeding = C-Section (PBCS). "전치태반에 출혈이 있으면 C-절개"라고 기억하세요. 또한, 전치태반에서는 NO VE (No Vaginal Exam)가 절대 금기라는 점을 명심하세요.
KR vs US:
한국에서는 전치태반 진단 시 임신 34주 정도라도 태아 폐성숙을 촉진하기 위한 스테로이드 투여를 고려하며, 출혈이 통제된 상태에서는 임신 주수를 더 끌어올리려는 보존적 치료를 시도할 수 있습니다. 그러나 NGN/미국 시험의 맥락에서, 문제에 "활발한 출혈"과 "혈역학적 불안정 징후(저혈압, 빈맥)"가 명시되어 있다면, 이는 보존적 치료의 여지가 없는 응급 수술 적응증으로 간주됩니다. "Prepare for emergency C-section"이 표준 답안입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
활발한 출혈을 동반한 전치태반 환자 관리의 첫 번째 원칙은 질 내 검사 금지입니다. 검사는 태반을 더 손상시켜 치명적인 출혈을 유발할 수 있습니다. 초기 간호 중재는 대구경(18G 이상) 정맥로 2개 확보, 수액 공급, 혈액형 검사 및 교차시험, 산소 투여, 측와위 자세 유지, 지속적인 모체 활력징후 및 태아심박 감시를 포함합니다. 모든 조치는 최종 목표인 안전한 응급 제왕절개 분만을 위해 이루어집니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "활발한 출혈이 있는 전치태반" 시나리오가 나오면, "Perform vaginal exam"은 절대 선택하지 마세요. 반면, "Prepare for cesarean section", "Start two large-bore IV lines", "Administer oxygen", "Monitor fetal heart rate continuously"는 거의 항상 정답에 포함됩니다. "Oxytocin(옥시토신) 투여"는 태반 전치 출혈의 치료가 아니며, 자궁 수축을 유발해 상황을 악화시킬 수 있습니다.
핵심 개념
Placenta Previa (태반 전치) — 태반이 자궁 하부에 부착되어 자궁경부 내구를 부분적 또는 완전히 덮는 상태. 무통성 선홍색 질 출혈이 주요 증상이다.
Intrapartum Hemorrhage (분만 중 출혈) — 임신 20주 이후 또는 분만 중에 발생하는 과다 출혈. 전치태반, 태반조기박리, 자궁 파열 등이 원인이 될 수 있다.
Cesarean Section (제왕절개술) — 복부와 자궁을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 수술. 전치태반, 태아 곤란증, 난산 등 다양한 산과적 상황에서 시행된다.
Fetal Heart Rate (FHR) Variability (태아심박수 변동성) — 태아심박수 곡선의 미세한 박동 간 변동. 정상 변동성(6-25 bpm)은 태아 중추신경계의 건강과 산소화 상태가 양호함을 시사한다. 최소 변동성은 태아 진정, 수면, 또는 저산소증을 나타낼 수 있다.
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