A nurse is caring for a client at 32 weeks gestation diagnos… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제

A nurse is caring for a client at 32 weeks gestation diagnosed with complete placenta previa who presents to the labor and delivery unit with bright red vaginal bleeding. Which nursing intervention should be the priority?

해설
In placenta previa with active bleeding, priority is to optimize maternal-fetal circulation and monitor fetal well-being. Left lateral positioning improves venous return, and continuous fetal monitoring detects compromise. Other options (vaginal exam, pain meds, ambulation) are contraindicated or lower priority as they may worsen bleeding or delay monitoring.

심화 해설

Clinical Judgment 이 문제는 태반 전치(Placenta Previa)로 인한 활발한 출혈 상황에서 간호사의 우선순위 결정을 평가합니다. 핵심은 출혈을 악화시키지 않으면서 산모와 태아의 상태를 최대한 안정화하고 모니터링하는 것입니다. 보기 3(좌측 측와위 자세 및 지속적 태아 감시)은 이 두 가지 목표를 동시에 달성하는 최적의 초기 중재입니다. 좌측 측와위는 하대정맥 압박을 줄여 산모의 심박출량과 태반 관류를 개선하고, 지속적 태아 감시는 태아의 즉각적인 상태 변화(저산소증, 태반 조기 박리 가능성)를 감지할 수 있게 합니다. 다른 보기들은 출혈을 유발하거나(무균 질 내진), 상황에 부적합하거나(통증 약물, 보행) 2차적 중요성을 가집니다. Memory Tip 전치태반 출혈 시 기억할 No Pelvic Exams, Monitor & Position (NPEMP)
- No: 질 내진 금지 (출혈 악화 위험)
- Position: 좌측 측와위 자세
- Emergency: 응급 분만 준비
- Monitor: 산모 VS, 태아 심음 지속 감시
- Prepare: IV 라인 확보, 혈액형 검사 준비 KR vs US 한국에서는 전치태반 진단 후 조기 입원과 절대 안정을 강조하는 경향이 있으나, 미국 NGN/CJMM에서는 활성 출혈이 있는 응급 상황에서의 즉각적인 판단과 중재(자세 변경, 모니터링, 침습적 시술 회피)에 초점을 맞춥니다. 또한, 태아 감시의 중요성이 매우 강조되어 지속적 전자 태아 감시(EFM)가 표준 프로토콜로 자리 잡고 있습니다.

임상 시나리오

Clinical Practice Guide 1. Notify HCP! 활성 출혈이 있는 전치태반 환자는 즉시 의사에게 보고하고, 응급 제왕절개 준비를 시작하세요. 2. Critical Cue: 절대 무균 질 내진을 수행하지 마세요. 이는 태반을 더 손상시켜 치명적 출혈을 유발할 수 있습니다. 자궁경부 평가는 필요 시 초음파로만 합니다. 3. 기본 중재: 좌측 측와위, 산소 투여, 큰 정맥로(16-18G) 2개 확보, 수액 공급, 활력징후 및 출혈량 정밀 모니터링, 혈액형 검사 및 교차시험 준비를 합니다. Caution SATA(Select All That Apply) 문제에서 "전치태반 환자에게 적절한 간호 중재는?"과 같은 질문이 나오면, "질 내진 수행"은 절대 포함되지 않습니다. 반면 "좌측 측와위", "태아 감시", "출혈량 사정", "IV 라인 확보"는 정답입니다. "통증 관리"는 복통이 동반되지 않는 한(전치태반은 통증 없는 출혈이 특징) 우선순위가 낮습니다.

핵심 개념

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