A 35-year-old gravida 4, para 3 client at 32 weeks gestation… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A 35-year-old gravida 4, para 3 client at 32 weeks gestation presents to the emergency department with sudden onset of bright red, painless vaginal bleeding. Which assessment finding would be most concerning and require immediate intervention?
The client reports the bleeding started suddenly about 2 hours ago while she was resting at home. She denies any abdominal pain or cramping. Her previous pregnancies were uncomplicated with normal vaginal deliveries.
1Maternal heart rate of 88 beats per minute
2Fetal heart rate showing late decelerations with decreased variability✓ 정답
3Blood pressure of 110/70 mmHg
4Fundal height measuring 32 cm
해설
Late decelerations with decreased variability indicate fetal hypoxia and compromise, requiring immediate intervention to prevent fetal death. Other findings (maternal vital signs, fundal height) are less urgent in this context of painless bleeding.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 전치태반(Placenta Previa)을 가진 산모에서, 모체 상태와 태아 상태 중 어떤 평가 소견이 가장 긴급한 위험을 나타내는지 판단하는 것입니다. 주어진 정보(34주, 갑작스러운 무통성 선홍색 질 출혈)는 전치태반의 전형적인 증상입니다. 이 상황에서 간호사는 모체와 태아 모두를 평가해야 하지만, 태아의 즉각적인 생존 위협이 가장 우선순위가 높은 중재 대상입니다. 보기 2의 "후기감속(Late Decelerations)과 변동성 감소(Decreased Variability)"는 Category III 태아심박동 패턴에 해당하며, 진행 중인 태아 저산소증/산증을 의미합니다. 이는 태아 사망으로 이어질 수 있어 즉각적인 분만(응급 제왕절개술)을 필요로 합니다. 다른 보기들은 모체 상태(정상 범위의 활력징후, 약간 작은 자궁저고)를 나타내며, 현재는 안정적이므로 즉각적인 생명 위협은 아닙니다.
Memory Tip:
전치태반에서 우선순위를 기억하는 니모닉: Fetus First! (태아 우선!). 모체는 무통성 출혈로 비교적 안정적일 수 있지만, 태반이 분리되거나 태반 관류가 저하되면 태아는 급속히 위험해집니다. 태아심박동 패턴 해석이 핵심입니다.
KR vs US:
한국과 미국 모두에서 태아감시의 중요성과 Category III 패턴의 의미는 동일합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 태아심박동 패턴의 카테고리화(Category I, II, III)와 그에 따른 표준화된 관리 프로토콜에 대한 이해를 매우 강조합니다. 한국에서는 '태아 곤란증'이라는 용어를 더 많이 사용하지만, NGN에서는 구체적인 패턴(후기감속, 변동성 등)을 정확히 식별하고 카테고리에 따라 판단하는 능력을 평가합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
전치태반이 의심되거나 확진된 산모를 관리할 때:
1. 검사 금지: 질 검사는 절대 금기입니다. 심한 출혈을 유발할 수 있습니다.
2. 태아감시: 지속적인 태아심박동 감시(EFM)를 시작하여 태아 상태를 평가합니다.
3. 모체 감시: 활력징후, 출혈량, 혈색소/헤마토크릿 수치를 모니터링합니다.
4. 준비: IV 라인 확보, 혈액형 교차검사 준비, 제왕절개술을 위한 준비를 합니다. Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 함정으로 "질 검사를 수행한다"는 선택지를 넣을 수 있습니다. 전치태반에서 질 검사는 금기사항임을 명확히 기억하세요. 또한, 모체의 활력징후가 정상이라고 해서 태아도 안전하다고 추론해서는 안 됩니다. 태아는 모체보다 먼저 저혈량성 쇼크의 영향을 받을 수 있습니다.
핵심 개념
Placenta Previa — 태반이 자궁 하부에 위치하여 자궁경부 내구를 부분적 또는 완전히 덮는 상태. 임신 후기(3기)에 무통성 선홍색 질 출혈이 특징적이다.
Late Decelerations — 자궁 수축의 정점 이후에 시작되어 수축이 끝난 후에 기저선으로 돌아오는 태아심박동의 점진적인 감소. 자궁태반 관류 부전과 태아 저산소증을 시사하는 비정상 패턴이다.
Decreased Variability — 태아심박동의 분당 변동(진폭)이 5 bpm 미만인 상태. 태아 수면 주기, 약물, 또는 가장 우려되게는 저산소증/산증에 의한 중추신경계 억제로 인해 발생할 수 있다.
Category III Fetal Heart Rate Tracing — 비정상 태아심박동 패턴. 다음 중 하나를 포함: 변동성 결여, 반복적 후기감속, 반복적 가변감속, 서맥. 태아 산-염기 상태의 비정상을 예측하며 즉각적인 평가와 중재(분만)가 필요하다.
Painless Vaginal Bleeding — 통증을 동반하지 않는 질 출혈. 임신 후기에 발생할 경우 전치태반의 매우 전형적인 증상으로, 태반 부착 부위의 혈관이 파열되어 발생한다.
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