A 32-year-old woman at 34 weeks gestation with complete plac… | 마이메르시 MyMerci
Maternal Newborn Health
문제
A 32-year-old woman at 34 weeks gestation with complete placenta previa is admitted to the labor and delivery unit with painless bright red vaginal bleeding. Her vital signs are: BP 110/70 mmHg, HR 88 bpm, RR 18/min, temperature 98.6°F. The fetal heart rate shows a baseline of 140 bpm with good variability. What is the nurse's priority action?
1Perform a vaginal examination to assess cervical dilation
2Insert a large-bore IV catheter and obtain blood for type and crossmatch
3Position the client in Trendelenburg position to improve circulation
4Place the client on complete bed rest in a side-lying position✓ 정답
해설
Complete bed rest and continuous fetal monitoring are essential for placenta previa management to prevent further bleeding and ensure fetal safety. Other options (vaginal exam, IV insertion, Trendelenburg) are contraindicated or secondary.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 전치태반(Placenta Previa) 환자에서 통증 없는 밝은 붉은 질 출혈이 발생했을 때의 우선순위 행동을 판단하는 것입니다. 환자는 안정된 활력징후와 정상적인 태아심박동을 보이고 있습니다. 이는 즉각적인 응급 수술이 필요한 상황이 아니라, 보존적 관리와 모니터링을 통해 임신을 유지해야 하는 상황임을 시사합니다. 따라서 간호사의 최우선 목표는 추가 출혈을 예방하고 태아 상태를 지속적으로 평가하는 것입니다. 보기 4는 이를 모두 충족시키는 행동입니다. 측와위는 자궁태반 혈류를 개선하고 대정맥 압박을 줄이며, 완전 침상안정과 지속적 모니터링은 상태 악화를 조기에 발견하게 합니다.
Memory Tip
전치태반 핵심 관리 원칙은 "Hands Off, Monitor, Lie Sideways"입니다. Hands Off(질 검사 금지), Monitor(태아 모니터링), Lie Sideways(측와위)를 기억하세요.
KR vs US
한국과 미국 모두 전치태반 관리의 기본 원칙(질 검사 금지, 보존적 관리, 제왕절개 준비)은 동일합니다. 다만, 미국 NGN 시험에서는 '안정된' 전치태반 환자에 대한 초기 관리로 비수술적 중재(Non-invasive intervention)와 지속적 평가(Continuous evaluation)를 강조하는 경향이 있습니다. 활력징후가 안정적이고 태아 상태가 양호할 때, 서두르지 않고 체계적으로 접근하는 것이 평가 포인트입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
전치태반 출혈 환자 간호의 핵심은 추가 자극과 출혈을 최소화하면서 태아 건강을 모니터링하는 것입니다. 초기 단계에서는 다음과 같은 체계적인 접근이 필요합니다:
1. 절대 금지: 자궁경부를 검사하거나 자극하는 모든 행위(질 초음파 제외).
2. 활력징후 및 출혈량 모니터링: 활력징후, 질 출혈의 양/색/특징, 패드 카운트를 정기적으로 평가합니다.
3. 태아 감시: 지속적 태아심박동 감시를 통해 태아 곤란증(변동성 소실, 서맥, 지연성 감속)을 조기에 발견합니다.
4. 체위 관리:
* 측와위(좌측 권장): 자궁태반 혈류를 최대화하고 대정맥 압박을 방지합니다.
* Trendelenburg 체위는 금기: 이 체위는 횡격막을 압박해 호흡을 방해하고, 두개내압을 높일 수 있으며, 태반에 대한 압력을 증가시켜 오히려 출혈을 악화시킬 수 있습니다.
5. IV 및 Lab 준비: 대용량 정맥로 확보와 혈액형 검사 및 교차시험은 중요하지만, 환자가 안정된 상태라면 측와위 및 모니터링을 설정한 직후 수행해도 되는 '다음 우선순위' 행동입니다.
Caution
* SATA(Select All That Apply) 문제에서 "전치태반 환자에게 수행할 간호 중재"를 물을 경우, 질 검사와 Trendelenburg 체위는 절대 선택하지 마세요. 이는 치명적인 출혈을 유발할 수 있습니다.
* "통증 없는 출혈"은 전치태반의 전형적인 증상이고, "통증을 동반한 출혈"은 태반조기박리의 전형적인 증상입니다. 하지만 두 상황이 항상 명확히 구분되지는 않으므로, 증상만으로 확진하지 말고 포괄적으로 관리해야 합니다.
핵심 개념
Placenta Previa — 태반이 자궁 하부에 부착되어 자궁경부 내구를 부분적 또는 완전히 덮는 상태. 통증 없는 밝은 붉은 질 출혈이 특징적 증상이다.
Vasa Previa — 태아 혈관이 태막을 가로질러 자궁경부 내구 위를 지나가는 희귀하지만 매우 위험한 상태. 태막 파열 시 태아 혈관이 파열되어 급속한 태아 실혈을 유발할 수 있다.
Abruptio Placentae — 정상 위치에 부착된 태반이 출산 전에 자궁벽으로부터 부분적 또는 완전히 박리되는 상태. 통증을 동반한 어두운 질 출혈이 특징적이며, 자궁 압통과 긴장이常見하다.
Non-stress Test — 태아 움직임에 대한 태아심박수의 반응을 평가하는 태아 안녕 평가 검사. 태아심박 가속이 관찰되면 "반응형(reactive)"으로 판정된다.
Trendelenburg Position — 환자의 몸통을 수평보다 낮추고 하지를 높이는 체위. 쇼크 시 전통적으로 사용되었으나, 호흡곤란과 두개내압 상승 위험으로 인해 현재 많은 지침에서 권장되지 않는다.
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