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Adult Health
문제
A nurse is caring for an unconscious 40-year-old client who was admitted following a motorcycle accident. Which nursing action should be the nurse's first priority?
1Check for responsiveness using the Glasgow Coma Scale
2Insert a nasogastric tube to prevent aspiration
3Assess and maintain airway patency✓ 정답
4Obtain vital signs and neurological assessment
해설
For unconscious clients, maintaining airway patency is the first priority according to ABC principles to prevent hypoxia and death. Other actions like GCS assessment, NG tube insertion, and vital signs are secondary.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 응급 상황에서의 간호 우선순위 결정을 평가합니다. 의식이 없는 외상 환자에게는 ABC 접근법이 절대적입니다. 기도(Airway)가 막히면 호흡과 순환이 불가능해지며, Notify HCP! 몇 분 내에 돌이킬 수 없는 뇌손상이나 사망으로 이어질 수 있습니다. 따라서, 기도를 평가하고 확보하는 것이 모든 다른 간호 활동보다 선행되어야 합니다. 다른 보기들은 모두 중요하지만, 기도가 확보되지 않은 상태에서는 의미가 없습니다.
Memory Tip: ABC를 기억하세요! Airway(기도)는 항상 Breathing(호흡)과 Circulation(순환)보다 먼저입니다. "의식 없는 환자, 먼저 Airway 확인!"
KR vs US: 한국과 미국 모두 응급의학과 간호에서 ABC 원칙은 동일하게 적용되는 국제 표준입니다. 차이점은, 미국 NGN 시험에서는 이러한 우선순위 결정(Clinical Judgment)을 매우 구체적인 시나리오를 통해 깊이 있게 평가한다는 점입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
의식이 없는 환자의 기도 관리: 머리 젖히기-턱 들어올리기(head tilt-chin lift) 또는 턱 밀어올리기(jaw thrust) 기법을 사용하세요. 경추 손상이 의심되면(교통사고 등) 경추를 고정한 상태에서 턱 밀어올리기만 시행합니다. 구강 내 이물질 확인 및 필요시 흡인을 수행하세요.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 먼저 해야 할 행동(First priority)"을 물을 때, ABC 원칙에 맞지 않는 매력적인 오답(예: 활력징후 측정, IV 라인 확보)이 포함될 수 있습니다. "무엇이 가장 시급한가?"를 항상 질문하세요.
핵심 개념
Airway Patency — 기도 개방성. 호흡을 위한 공기 통로가 열려 있고 방해받지 않는 상태. 응급 관리의 첫 번째 단계입니다.
Glasgow Coma Scale — 의식 수준을 평가하는 신경학적 검사 도구. 눈 뜨기(Eye opening), 언어 반응(Verbal response), 운동 반응(Motor response)의 세 가지 범주로 점수를 매깁니다(3-15점).
Aspiration — 흡인. 위 내용물, 타액 또는 이물질이 기도와 폐로 들어가는 것. 의식이 저하된 환자에게서 발생 위험이 높으며, 흡인성 폐렴을 유발할 수 있습니다.
Primary Survey — 1차 평가. 응급 상황에서 생명을 위협하는 문제를 신속하게 확인하기 위한 체계적인 접근법. ABCDE(Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure) 순서로 진행됩니다.
Head Tilt-Chin Lift — 머리 젖히기-턱 들어올리기. 기도 개방을 위한 기본 기법. 한 손은 이마에, 다른 손은 턱뼈 아래에 놓고 머리를 뒤로 젖히면서 턱을 들어올립니다. 경추 손상이 없을 때 사용합니다.
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