A nurse is assessing a patient who received the first cycle … | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is assessing a patient who received the first cycle of FOLFOX chemotherapy (5-fluorouracil, leucovorin, and oxaliplatin) 10 days ago. Which assessment finding would be the priority concern requiring immediate intervention?
1Temperature of 100.2°F (37.9°C) with mild fatigue
2Numbness and tingling in fingertips when touching cold objects
3Nausea with decreased appetite and weight loss of 2 pounds
4White blood cell count of 1,200/mm³ with absolute neutrophil count of 480/mm³✓ 정답
해설
Severe neutropenia (ANC 480/mm³) is a critical finding post-chemotherapy nadir, requiring immediate intervention to prevent life-threatening infections. Other options represent common side effects (fever, neuropathy, nausea) that are less urgent.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 임상 판단의 우선순위를 평가합니다. FOLFOX 화학요법 후 10일은 골수억제의 최저점(Nadir) 시기로, 생명을 위협할 수 있는 심각한 감염 위험이 가장 큽니다. 보기4의 ANC 480/mm³는 심각한 호중구감소증을 나타내며, 이는 즉각적인 의료진 통보와 중재(예: 발열성 호중구감소증 프로토콜)가 필요한 Notify HCP! 상황입니다. 다른 보기들은 관리가 필요하지만, 즉각적인 생명 위협은 아닙니다.
Memory Tip
화학요법 후 Nadir 시기의 Number one priority는 Neutropenia! (최저점 시기의 최우선 순위는 호중구감소증)
KR vs US
한국에서는 발열성 호중구감소증(FN) 프로토콜이 잘 정립되어 있으나, 미국 NCLEX에서는 ANC 계산과 즉각적인 중재 필요성에 대한 판단을 더욱 강조합니다. 또한, 옥살리플라틴의 독특한 부작용인 냉각민감성 신경병증(보기2)에 대한 인식도 중요한 차이점입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
FOLFOX 화학요법 후 환자 모니터링의 핵심은 시기별 부작용 관리입니다.
1. 초기(1-3일): 오심, 구토 관리.
2. 중기(5-14일, Nadir): 감염 징후(발열, 오한)와 혈액학적 독성(호중구감소증, 혈소판감소증, 빈혈)에 집중 평가.
3. 지속적/만기: 옥살리플라틴 관련 말초신경병증(보기2) 모니터링.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "가장 우선순위가 높은 것은?" 또는 "즉시 중재가 필요한 것은?"을 물을 때, 생명 위협 가능성이 있는 항목 하나만 선택해야 하는 함정에 주의하세요. 모든 부작용이 중요해 보여도, 감염성 쇼크로 빠르게 진행될 수 있는 호중구감소증이 절대적 우선순위입니다.
핵심 개념
호중구감소증 — 호중구 수가 비정상적으로 낮은 상태. 일반적으로 절대호중구수(ANC) < 1,500/mm³로 정의되며, ANC < 500/mm³은 심각한 호중구감소증으로 분류되어 감염 위험이 매우 높습니다.
절대호중구수 (Absolute Neutrophil Count, ANC) — 총 백혈구 수에 호중구(분엽+봉상)의 비율을 곱하여 계산하는 값. 감염에 대한 신체 방어 능력을 평가하는 핵심 지표입니다. 공식: ANC = 총 WBC × (% 호중구 + % 봉상구) / 100.
FOLFOX — 대장암 등에 사용되는 복합 화학요법 요법. FOLinic acid (Leucovorin, 류코보린), Fluorouracil (5-FU, 5-플루오로우라실), OXaliplatin (옥살리플라틴)의 약어입니다.
최저점 — 화학요법 또는 방사선 치료 후 혈구 수(주로 호중구, 혈소판)가 가장 낮아지는 시점. 일반적으로 치료 후 7~14일 사이에 발생하며, 이 시기에 감염 및 출혈 위험이 최고조에 달합니다.
냉각민감성 신경병증 (Cold-induced Neuropathy) — 옥살리플라틴의 독특한 신경독성 부작용. 차가운 물체를 만지거나 찬 음료를 마실 때 손발의 저림, 통증, 불편감이 유발됩니다. 예방을 위해 치료 중 및 후 3~4일간 냉음식/음료를 피하도록 교육합니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.