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Adult Health
문제
A nurse is caring for a 58-year-old patient with ovarian cancer receiving cisplatin as part of combination chemotherapy. The patient's baseline creatinine is 0.9 mg/dL and BUN is 18 mg/dL, and this is the third cycle of treatment. Which nursing intervention is the MOST important to prevent nephrotoxicity?
A 58-year-old patient with ovarian cancer is receiving cisplatin as part of combination chemotherapy. The patient's baseline creatinine is 0.9 mg/dL and BUN is 18 mg/dL. This is the patient's third cycle of treatment.
1Monitor complete blood count every 8 hours
2Ensure adequate hydration with normal saline before and after infusion✓ 정답
3Administer antiemetics 30 minutes before chemotherapy
4Check vital signs every 15 minutes during infusion
해설
Adequate hydration with normal saline before and after cisplatin infusion is critical to prevent nephrotoxicity by diluting drug concentration and maintaining urine output. Other interventions like CBC monitoring, antiemetics, or vital signs checks do not directly prevent kidney damage.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제는 CJMM의 '중재' 단계에서, 여러 가지 필요한 간호 중재 중 가장 중요한(most important) 것을 식별하는 능력을 평가합니다. 핵심은 시스플라틴(Cisplatin)의 Notify HCP! 가장 심각하고 잘 알려진 부작용인 신독성(Nephrotoxicity)을 예방하는 데 초점을 맞추는 것입니다. 보기 2의 충분한 수분 공급은 약물이 신장을 통과하는 농도를 낮추고, 활발한 소변 생성을 유도하여 신세뇨관에 약물이 축적되는 시간을 최소화하는 Core Concept입니다. 다른 보기들은 다른 중요한 관리 사항이지만, 신독성 예방이라는 특정 목표에 비해 직접적이지 않거나 우선순위가 낮습니다.
KR vs US: 한국에서도 시스플라틴 투여 시 수액 공급은 표준 프로토콜입니다. 차이점은 구체적인 수액의 종류(생리식염수)와 양, 투여 시간에 대한 프로토콜이 기관마다 다를 수 있다는 점입니다. NGN에서는 미국의 표준 가이드인 생리식염수(0.9% NaCl)를 이용한 적극적인 전후 수분 공급이 정답의 근거가 됩니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
시스플라틴 투여 시 표준 간호는 다음과 같습니다: 1. 수분 공급(Hydration): 투여 전 1-2L, 투여 후 1-2L의 0.9% 정상 식염수(Normal Saline)를 수액으로 공급합니다. 목표는 시간당 소변량을 100-150mL 이상으로 유지하는 것입니다. 2. 신기능 모니터링: 투여 전, 후 혈청 크레아티닌(Cr)과 BUN을 확인합니다. 크레아티닌 청소율(CrCl)이 60 mL/min 미만이면 투여를 재고해야 합니다. 3. 전해질 관리: 시스플라틴은 특히 Notify HCP! 저마그네슘혈증(Hypomagnesemia)을 흔히 유발하므로 마그네슘 수치를 정기적으로 모니터링하고 보충합니다.
Caution: 이 문제는 "가장 중요한(MOST important)"이라는 질문에 주의해야 합니다. 모든 보기가 항암화학요법 간호의 일부이지만, 질문의 조건("신독성을 예방하기 위해")에 가장 직접적으로 부합하는 중재 하나를 선택해야 합니다. SATA(Select All That Apply) 문제가 아니라 단일 정답 선택 문제라는 점을 명심하세요.
핵심 개념
Cisplatin — 백금(Platinum) 계열의 항암제로, DNA에 교차 결합을 형성하여 암세포의 복제를 억제합니다. 난소암, 고환암, 방광암, 두경부암 등에 사용되지만, 신독성, 구토, 신경독성, 골수 억제 등의 심각한 부작용이 있습니다.
Nephrotoxicity — 약물이나 독소에 의해 신장에 손상이 발생하는 상태. 시스플라틴은 근위 신세뇨관에 직접적인 손상을 일으켜 급성 신손상(AKI)을 유발할 수 있으며, 이는 용량 의존적이고 누적적입니다.
Hydration — 체내 수분을 보충하는 것. 시스플라틴 투여 시에는 생리식염수(0.9% NaCl)로 적극적인 전후 수분 공급을 하여 신장으로의 혈류를 유지하고, 소변량을 증가시켜 신세뇨관 내 약물 농도를 낮춤으로써 신독성을 예방합니다.
Acute Kidney Injury — 수시간에서 수일 내에 신기능이 급격히 저하되는 상태. 시스플라틴에 의한 AKI는 주로 세뇨관 괴사로 나타납니다. 혈청 크레아티닌과 BUN 상승, 소변량 감소가 주요 징후입니다.
Hypomagnesemia — 혈중 마그네슘 수치가 낮은 상태. 시스플라틴 신독성의 흔한 합병증으로, 신세뇨관에서 마그네슘 재흡수 장애를 일으키기 때문입니다. 근육 경련, 떨림, 부정맥, 테타니 등을 유발할 수 있습니다.
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