A nurse is caring for a client receiving chemotherapy who de… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client receiving chemotherapy who develops severe neutropenia with an absolute neutrophil count (ANC) of 450 cells/mm³. Which nursing intervention should be the highest priority?
1Place the client in a private room and initiate neutropenic precautions immediately✓ 정답
2Administer the prescribed antiemetic medication to prevent nausea and vomiting
3Encourage increased fluid intake to prevent dehydration from chemotherapy
4Monitor the client's platelet count for signs of thrombocytopenia
해설
Severe neutropenia (ANC < 500 cells/mm³) requires immediate neutropenic precautions, including private room placement, to prevent life-threatening infections. Other interventions are important but secondary to infection prevention.
심화 해설
Clinical Judgment
이 상황에서 가장 중요한 Core Concept은 감염 예방입니다. 환자는 화학요법으로 인해 심한 Neutropenia 상태에 있습니다. ANC 450 cells/mm³는 심한 호중구감소증을 의미하며, 이는 면역체계가 극도로 취약해져서 생명을 위협하는 감염에 매우 취약한 상태입니다. 따라서 간호사의 최우선 순위는 감염원으로부터 환자를 보호하는 것입니다. 보기 1의 '격리실 배치 및 호중구감소증 주의사항 시행'은 감염 위험을 최소화하기 위한 직접적이고 즉각적인 중재입니다. 다른 중재들은 화학요법 환자 관리에 중요하지만, 즉각적인 생명 위협에 직면한 환자에게는 감염 예방보다 낮은 우선순위를 가집니다.
Memory TipFirst, Isolate! (우선, 격리하라!) 호중구감소증 환자의 최우선 간호는 감염 예방을 위한 격리입니다.
KR vs US
한국에서는 호중구감소증 주의사항(Neutropenic Precautions)이 엄격하게 시행되지만, 미국 NGN 시험에서는 이를 Critical Cue로 보고, '최우선 중재(Priority Intervention)' 문제에서 반드시 출제되는 핵심 개념입니다. '환자 안전(Patient Safety)'과 '감염 통제(Infection Control)'의 관점에서 접근해야 합니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
호중구감소증 주의사항(Neutropenic Precautions)에는 다음이 포함됩니다: 1) 사적 공간(격리실) 배치, 2) 철저한 손 씻기, 3) 신선한 꽃이나 식물 금지, 4) 날음식(샐러드, 신선한 과일/채소) 제한, 5) 발열 시 즉시 보고. ANC가 500 cells/mm³ 미만이면 심한 호중구감소증으로 간주합니다.
Caution
SATA(Select All That Apply) 문제에서 '호중구감소증 환자에게 필요한 중재'를 물을 때, '격리실 배치'와 함께 '발열 모니터링', '손 위생 교육' 등이 함께 정답이 될 수 있습니다. 하지만 이 문제처럼 '최고 우선순위(Highest Priority)'를 묻는 문제에서는 생명을 직접 위협하는 감염 예방 조치가 단 하나의 정답입니다.
핵심 개념
Absolute Neutrophil Count — 절대호중구수. 호중구(Neutrophil)의 혈중 농도를 나타내는 지표로, 감염에 대한 신체의 방어 능력을 평가합니다. 500 cells/mm³ 미만은 심한 호중구감소증(severe neutropenia)으로, 높은 감염 위험을 의미합니다.
Neutropenic Precautions — 호중구감소증 주의사항. 호중구 수치가 낮은 면역저하 환자에게 시행하는 감염 예방 프로토콜입니다. 격리, 손 위생, 환경 관리, 식이 제한 등을 포함합니다.
Chemotherapy — 화학요법. 암세포를 파괴하기 위해 사용되는 강력한 약물 치료. 부작용으로 골수억제(호중구감소증, 혈소판감소증, 빈혈), 탈모, 구역/구토, 점막염 등이 있습니다.
Bone Marrow Suppression — 골수억제. 화학요법의 주요 부작용으로, 골수에서 혈액세포(호중구, 혈소판, 적혈구) 생성이 감소하는 상태입니다. 이로 인해 감염, 출혈, 빈혈 위험이 증가합니다.
Febrile Neutropenia — 발열성 호중구감소증. 호중구감소증 환자에서 발열(일반적으로 구강 체온 38.3°C 이상 또는 38.0°C 이상이 1시간 이상 지속)이 발생하는 응급 상황입니다. 즉각적인 항생제 투여가 필요한 생명 위협 상태입니다.
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