A nurse is caring for a client who underwent a splenectomy 1… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client who underwent a splenectomy 12 hours ago. Which nursing intervention should the nurse prioritize to prevent the most serious postoperative complication?
1Monitor for signs of hemorrhage and check vital signs every 2 hours
2Encourage deep breathing exercises and use of incentive spirometer
3Assess surgical site for signs of infection and change dressings as needed
4Administer prophylactic antibiotics and monitor for infection✓ 정답
해설
Administering prophylactic antibiotics is the priority to prevent overwhelming postsplenectomy infection (OPSI), the most serious complication due to loss of spleen's immune function. Other interventions like hemorrhage monitoring or breathing exercises are important but secondary to infection prevention.
심화 해설
Clinical Judgment
이 문제의 핵심은 비장절제술 후 가장 심각한 합병증인 Overwhelming Postsplenectomy Infection (OPSI)을 예방하는 최우선 간호중재를 식별하는 것입니다. 비장은 encapsulated bacteria에 대한 필수적인 면역 방어 기관입니다. 비장이 제거되면, 특히 수술 후 초기에는 패혈증으로 급속히 진행될 수 있는 감염에 대한 취약성이 극도로 높아집니다. 따라서, 예방적 항생제 투여는 이 취약한 시기에 세균 감염을 차단하는 근본적인 예방 전략입니다. 다른 중재들은 중요하지만, OPSI의 치명적 위험에 비해 상대적 우선순위가 낮습니다.
Memory Tip: Spleen out = Susceptibility to Sepsis. 최우선은 Prevention (Prophylactic antibiotics & Pneumococcal vaccine)입니다.
KR vs US: 한국에서는 비장절제 후 감염 위험에 대한 인식과 예방적 항생제 프로토콜이 점차 강화되고 있지만, 미국 NGN에서는 이를 절대적 핵심(Core Concept)으로 다루며, 특히 encapsulated organisms에 대한 취약성을 강조합니다. '감염 예방'이 '출혈 모니터링'보다 우선한다는 판단은 비장의 독특한 면역 기능을 이해해야 하는 포인트입니다.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
비장절제술 후 환자 관리의 목표는 OPSI 예방입니다. 이는 수술 직후부터 시작되는 평생 관리입니다. 1. 수술 직후: 처방된 예방적 항생제(예: 페니실린 계열)를 정확히 투여합니다. 2. 백신: 퇴원 전 또는 수술 후 적절한 시기에 Pneumococcal, Meningococcal, Haemophilus influenzae type b (Hib) 백신 접종을 확인 및 실시합니다. 3. 교육: 환자와 가족에게 발열, 오한, 인후통 등 감염의 초기 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 연락해야 함을 강조합니다. "독감 같은 증상"도 응급 상황일 수 있습니다. 4. 평생 관리: 예방적 항생제의 필요성과 백신 재접종 일정에 대해 교육합니다.
Caution: SATA(Select All That Apply) 문제에서 출혈 모니터링, 호흡기 관리, 상처 관리 모두 정답 목록에 포함될 수 있습니다. 하지만 "가장 심각한 합병증을 예방하기 위해 우선시해야 할" 중재를 묻는 단일 정답 문제에서는 예방적 항생제 투여가 정답입니다. "감염 징후 모니터링"은 예방이 아니라 조기 발견에 해당합니다.
핵심 개념
Splenectomy — 비장절제술. 비장을 외과적으로 제거하는 수술입니다.
Overwhelming Postsplenectomy Infection — 압도적 비장절제술 후 감염. 무비장 환자에서 발생하는 치명적인 전신 감염으로, 폐렴구균 등 협막세균에 의해 유발되며 급속히 패혈성 쇼크로 진행됩니다.
Encapsulated Bacteria — 협막세균. 다당류 캡슐로 둘러싸인 세균으로(예: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), 비장이 주요 제거 기관입니다. 무비장 환자에서 주요 병원체입니다.
Prophylactic Antibiotics — 예방적 항생제. 감염이 발생하기 전에 감염을 예방하기 위해 투여하는 항생제입니다. 무비장 환자 관리의 핵심입니다.
Septicemia — 패혈증. 혈액 내에 병원체가 존재하여 전신적인 염증 반응을 일으키는 상태로, OPSI의 최악의 결과입니다.
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