A nurse is caring for a client who underwent a splenectomy 1… | 마이메르시 MyMerci
Adult Health
문제
A nurse is caring for a client who underwent a splenectomy 12 hours ago. Which assessment finding would be the nurse's priority concern?
A 65-year-old client returns to the surgical unit after an emergency splenectomy following a motor vehicle accident. The client is awake and oriented, with stable vital signs initially. During the nurse's assessment 12 hours post-operatively, which finding requires immediate attention?
1Mild incisional pain rated 4/10
2Absent bowel sounds in all quadrants
3Urine output of 35 mL/hour for the past 2 hours
4Left shoulder pain and restlessness✓ 정답
해설
Left shoulder pain (Kehr's sign) with restlessness suggests internal bleeding and diaphragmatic irritation, requiring immediate intervention for potential hypovolemic shock. Other findings are less urgent post-operative concerns.
임상 시나리오
Clinical Practice Guide
비장절제술 후 간호의 최우선 목표는 출혈과 감염 예방입니다. 활력징후, 절개 부위, 복부 긴장도, 정신상태를 면밀히 모니터링하세요. Kehr's sign(좌측 어깨 통증)은 반드시 인지해야 할 위험 신호입니다.
Caution:
SATA(Select All That Apply) 문제에서 "수술 후 통증"이나 "일시적인 장 마비" 같은 정상적인 수술 후 경과를 출혈의 징후와 혼동하지 마세요. 출혈은 통증 위치(어깨), 정신상태 변화(불안, 초조), 활력징후 추세(점진적인 빈맥/저혈압)의 조합으로 판단해야 합니다.
핵심 개념
Splenectomy — 비장 절제술. 비장을 외과적으로 제거하는 수술입니다. 외상, 혈액 질환, 종양 등이 적응증이 됩니다.
Kehr's sign — 좌측 어깨에 느껴지는 통증으로, 복강 내(특히 비장 주변) 출혈이나 자극으로 인해 횡격막이 자극받을 때 발생하는 연관통입니다.
Hemorrhage — 출혈. 비장절제술 후 가장 흔하고 위험한 합병증 중 하나로, 수술 부위나 결찰된 혈관에서의 과다 출혈을 의미합니다.
Hypovolemia — 혈액량 감소. 출혈, 탈수 등으로 인해 순환 혈액량이 감소한 상태입니다. 초기 징후로 불안, 빈맥, 기립성 저혈압 등이 나타납니다.
Diaphragmatic irritation — 횡격막 자극. 복강 내 혈액, 감염액, 공기 등이 횡격막 아래에 모여 신경을 자극하는 상태로, 어깨 통증(Kehr's sign)을 유발합니다.
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