신경발달장애, 파괴적 충동조절 및 품행장애 간호

뚜렛(tourette)장애에 관한 설명으로 옳은 것은?

1 부모와 분리될 때 함구증이 나타난다.
2 다양한 운동 틱과 음성 틱이 나타난다. ✓ 정답
3 지적 능력에 비해 학습기술이 현저하게 낮다.
4 낮 또는 밤에 반복적으로 침구나 옷에 대변을 본다.
5 과제나 놀이를 할 때 지속적으로 주의집중을 할 수 없다.

해설

뚜렛(tourette)장애

운동 틱과 음성 틱이 동시에 나타나는 질환

① 선택적 함구증, ③ 특정학습장애, ④ 유분증, ⑤ 주의력결핍과다활동장애

같은 주제 다음 문제학교 교실에서 자리에 가만히 앉아있지 못하고, 질문에 엉뚱한 대답을 하는 주의력결핍과잉행동장애 아동을 위한 간호중재로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

뚜렛장애(Tourette disorder)는 아동기 또는 청소년기에 시작되는 신경발달장애로, 운동 틱(motor tic)과 음성 틱(vocal/phonic tic)이 함께 나타나는 것이 핵심 특징입니다. 틱은 갑작스럽고 빠르며 반복적이고 비율동적인 운동이나 소리로, 본인의 의지와 무관하게 나타납니다^[1]^[3].

진단의 본질은 ‘두 가지 이상의 운동 틱’과 ‘적어도 한 가지 이상의 음성 틱’이 질병 경과 중 일정 기간 동시에 또는 별개로 존재하는 것입니다. 음성 틱은 단순한 기침, 킁킁거림, 목 가다듬기부터 단어나 문장을 반복하는 복합 음성 틱까지 다양합니다^[2]^[4]. 뚜렛장애에서 운동 틱과 음성 틱은 시간에 따라 증상의 종류와 강도가 변동하며, 정서적 스트레스나 환경적 요인에 의해 악화될 수 있습니다.

핵심! 틱 증상은 일시적으로 억제할 수 있지만, 억제 후에는 보상적으로 틱이 더 심하게 나타나는 ‘반동(rebound)’ 현상이 흔합니다. 따라서 단순히 “참을 수 있으면 틱이 아니다”라고 판단해서는 안 됩니다.

뚜렛장애의 유병률은 약 0.7%로 보고되며, 일과성 틱장애는 아동의 최대 10%까지 영향을 미칠 수 있습니다^[2]. 진단은 혈액검사나 영상검사가 아닌 임상적 병력 청취와 신경학적 진찰을 기반으로 하며, DSM-5-TR 기준을 따릅니다^[2].

감별해야 할 다른 장애들은 다음과 같습니다.

보기	해당 장애	핵심 특징
1. 부모와 분리될 때 함구증	선택적 함구증(selective mutism)	특정 사회적 상황에서 말을 하지 못함
3. 지적 능력에 비해 낮은 학습기술	특정학습장애(specific learning disorder)	읽기·쓰기·셈하기 등 특정 학업 영역의 어려움
4. 반복적으로 대변을 봄	유분증(encopresis)	부적절한 장소에 반복적으로 대변 배설
5. 지속적인 주의집중 곤란	주의력결핍 과다활동장애(ADHD)	부주의, 과잉행동, 충동성

뚜렛장애는 ADHD나 강박장애(obsessive compulsive disorder)와 동반되는 경우가 많아, 틱 증상만으로 단정 짓기보다 동반 증상을 함께 평가하는 것이 중요합니다^[4]. 뚜렛장애의 병태생리는 유전적 요인과 환경적 요인의 복합적 상호작용으로 설명되며, 대뇌 기저핵과 피질-선조체-시상-피질 회로의 신경생리학적 변화가 관련됩니다.^[3]

혼동 주의! ADHD(보기 5)는 뚜렛장애와 흔히 동반되지만, ADHD의 핵심은 주의집중 곤란이고 뚜렛장애의 핵심은 틱입니다. 두 장애가 함께 있을 수 있다는 점을 기억하면 감별 문제에서 혼동을 줄일 수 있습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Tics and Tourette Syndrome.일반논문Singer HS (2019) · DOI: 10.1212/CON.0000000000000752
[2]
[Tics and Tourette Syndrome].일반논문Quito-Betancourt B, Acosta MT, Arroyo HA, Cerisola A, Contreras J, González Rabelino G, Zea Vera A. (2026)
[3]
Tourette syndrome: clinical features, pathophysiology, and treatment.일반논문Johnson KA, Worbe Y, Foote KD, Butson CR, Gunduz A, Okun MS (2023) · DOI: 10.1016/S1474-4422(22)00303-9
[4]
Current Management of Tics and Tourette Syndrome: Behavioral, Pharmacologic, and Surgical Treatments.일반논문Billnitzer A, Jankovic J (2020) · DOI: 10.1007/s13311-020-00914-6

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