17세 청소년이 거짓말, 동물학대, 도둑질, 가출 등의 문제로 입원하였다. 입원 중 원하는 대로 되지 않으면… | 마이메르시 MyMerci
정신질환과 간호
문제

17세 청소년이 거짓말, 동물학대, 도둑질, 가출 등의 문제로 입원하였다. 입원 중 원하는 대로 되지 않으면 사람들을 위협하거나 공격적인 행동을 표출하곤 한다. 가장 우선적인 간호중재는?

해설

간호중재: 품행장애

타인에게 피해를 주는 공격행동에 대해서는 행동규칙을 설명하고 한계설정 및 행동계약을 통해 스스로 행동을 조정하여 바람직한 행동을 하도록 중재함. 단, 직접적인 타해 가능성이 있을 경우에는 즉각적인 행동제한을 통해 타인을 보호해야 함

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 품행장애를 가진 청소년의 공격적 행동에 대한 우선순위 간호중재를 묻고 있어요. 품행장애의 핵심은 반복적이고 지속적으로 타인의 권리를 침해하거나 사회적 규범을 위반하는 행동 패턴입니다.

정답 근거 (선택지 3): 문제 상황에서 환자는 "원하는 대로 되지 않으면 사람들을 위협하거나 공격적인 행동을 표출"한다고 명시되어 있습니다. 이는 타인에게 직접적인 위해를 가할 수 있는 즉각적인 위험이 존재함을 의미합니다. 간호사의 최우선 책임은 환자와 타인의 안전 확보입니다. 따라서 공격적 행동이 발생했거나 발생할 가능성이 높을 때, 가장 먼저 해야 할 일은 다른 환자와 직원을 보호하는 것입니다. 이는 비폭력적 위기 중재(Nonviolent Crisis Intervention)의 첫 번째 원칙이기도 해요.

오답 분석:
  • 선택지 1 (일기 쓰기): 자기 성찰과 감정 표현을 유도하는 치료적 중재이지만, 혼동 주의! 즉각적인 공격 위협이 있는 상황에서는 2차적 중재에 해당합니다. 안전이 확보된 후에 적용할 수 있어요.
  • 선택지 2 (생각하는 의자): '타임아웃(Time-out)'의 일종으로, 행동을 멈추고 스스로를 진정시키도록 하는 방법입니다. 그러나 이는 환자가 협조할 의사가 있고, 상황이 심각하지 않을 때 효과적입니다. 직접적인 위협 상황에서는 충분하지 않을 수 있어요.
  • 선택지 4 (신체적 억제): 혼동 주의! 신체적 억제는 최후의 수단입니다. 모든 비폭력적 대안(말로 진정시키기, 환경 조정, 공간 분리 등)을 시도한 후에도 환자나 타인의 안전이 심각하게 위협받을 때만, 적절한 프로토콜과 인원을 동원하여 적용해야 합니다. 문제는 '가장 우선적인' 중재를 묻고 있으므로, 억제는 신체적 위해가 임박했을 때의 선택지입니다.
  • 선택지 5 (긍정적 피드백): 바람직한 행동을 강화하는 아주 중요한 중재입니다. 하지만 이 역시 예방적 중재 또는 안전한 상황에서의 사후 중재로, 공격 위협이 현재 진행형인 상황에서의 최우선 행동은 아닙니다.
국시 빈출 포인트 정신간호에서 "가장 우선적인"이라는 질문은 거의 항상 안전(Safety)과 관련된 답을 요구합니다. 생명 위협, 자해, 타해 가능성이 있는 상황에서는 그 어떤 치료적, 교육적 중재보다 안전 확보가 먼저입니다. '품행장애'가 나오면 '안전'과 '한계 설정'을 먼저 떠올리세요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 임상에서 품행장애 청소년을 돌볼 때는 예방, 대응, 사후 관리의 단계별 접근이 필요해요.
1. 예방 단계: 입원 시 명확한 행동 계약을 체결합니다. "위협하거나 때리지 않기" 같은 규칙과 그 결과(예: 특권 상실)를 미리 합의해요. 환경을 안전하게 조정하고, 스트레스 신호를 관찰합니다.
2. 대응 단계 (위기 발생 시): 문제의 상황처럼 공격적 위협이 보이면, 다음 순서로 대응합니다.
우선순위간호 중재목적
1순위타인 격리/보호다른 환자를 안전한 곳으로 대피시키거나, 공격 대상이 되는 직원을 교체합니다.
2순위비폭력적 소통차분한 어조로 말하며, 안전한 거리를 유지합니다. 화를 이해한다는 공감을 표하되, 행동은 허용할 수 없음을 분명히 합니다.
3순위환자 진정 유도진정할 수 있는 공간(Quiet Room)을 제안하거나, 심호흡 등 대체 행동을 제시합니다.
최후 수단신체적 억제 (프로토콜 준수)모든 방법이 실패하고 신체적 위해가 임박했을 때, 팀을 소집해 공식 절차에 따라 실행합니다.

3. 사후 단계: 환자가 진정된 후, 발생한 일을 함께 돌아보고(사건 검토), 대안 행동을 논의합니다. 협조했을 때는 칭찬을, 규칙을 위반했을 때는 합의된 결과를 적용합니다.
선배 간호사의 한마디 "화난 환자 앞에서 우리의 감정도 올라갈 수 있어요. 하지만 그 순간 가장 중요한 건 '안전'이에요. 한 명의 환자를 진정시키는 것보다 다른 다섯 명의 환자를 보호하는 게 더 시급한 일일 때가 많답니다. 깊은 숨을 쉬고, 팀원을 부르고, 프로토콜을 떠올리세요. 혼자서 영웅이 되려고 하다가 상황을 악화시키지 않도록 조심해야 해요."

핵심 개념

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