신경발달장애, 파괴적 충동조절 및 품행장애 간호

6세 아동이 놀이터에서 괴한에게 구타를 당한 뒤, 정신적 충격으로 인해 당시 상황에 대해 함구하고 있다. 이 아동의 문제를 사정하고 치료하기 위한 바람직한 방법은?

1 아동과 함께 지내면서 반응을 살핀다.
2 여러 가지 장난감을 준비하고 역할 놀이를 한다. ✓ 정답
3 당시 상황을 말로 표현하도록 분위기를 조성한다.
4 가족이 함께하는 가족상담에서 이야기하도록 격려한다.
5 부모가 입회하지 않은 상태에서 당시 상황을 글로 쓰게 한다.

해설

간호사정: 놀이

아동의 갈등사정, 불안이나 공포해결, 감정정화, 의사소통과 관계회복 및 사회성 도모를 위해 가장 유용한 방법

같은 주제 다음 문제학교 교실에서 자리에 가만히 앉아있지 못하고, 질문에 엉뚱한 대답을 하는 주의력결핍과잉행동장애 아동을 위한 간호중재로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

외상(trauma)을 경험한 아동은 자신이 겪은 사건을 언어로 직접 표현하기 어렵습니다. 특히 6세 전후의 학령전기 아동은 인지발달상 추상적 언어 능력이 완성되지 않았고, 외상 기억은 언어로 조직화되기보다 감각·이미지·신체 감각의 파편으로 저장되기 때문입니다. 구타라는 대인 폭력은 공포 회로를 강하게 활성화하므로, “당시 상황을 말해 보라”는 직접적 질문은 오히려 회피와 함구를 굳어지게 만들 수 있습니다.

이 아동에게 필요한 것은 비언어적 의사소통 통로를 먼저 여는 것입니다. 놀이(play)는 아동의 자연스러운 언어이며, 역할 놀이(role-play)는 실제 외상 기억을 직접 노출하지 않고도 상징적 거리를 두고 사건을 재연할 수 있게 합니다. 놀이를 통해 아동은 통제감을 회복하고, 외상 기억을 자신의 속도로 처리하며, 감정을 안전하게 표출할 수 있습니다. 이는 정답 2번이 가장 바람직한 이유입니다.

외상 초점 인지행동치료(TF-CBT)의 실행 충실도를 평가한 연구에서도 행동 시연(behavioral rehearsal), 즉 역할 놀이가 치료자의 개입 기술과 아동의 반응을 평가하는 핵심 방법으로 사용됩니다^[2]. 이는 역할 놀이가 단순한 놀이가 아니라, 외상 치료 장면에서 실제로 활용되는 구조화된 치료 도구임을 보여줍니다.

아동·청소년 대상 외상 심리치료의 효과를 분석한 코크란 리뷰에서는 외상에 노출된 아동에게 다양한 심리치료가 시도되지만, 핵심 목표는 PTSD 예방과 부정적 정서·행동 결과의 감소임을 강조합니다^[1]. 이를 위해 치료는 아동의 발달 단계에 맞는 방식으로 제공되어야 하며, 6세 아동에게는 놀이 기반 접근이 그 발달적 요구에 부합합니다.

혼동 주의! 3번(말로 표현하도록 분위기 조성)은 성인이나 언어 능력이 충분한 청소년에게는 유용할 수 있으나, 외상 직후 함구 상태인 6세 아동에게 언어적 표현을 먼저 요구하는 것은 심리적 압박으로 작용할 수 있습니다. 5번(부모 없이 글로 쓰게 함) 역시 6세의 쓰기 능력과 정서적 안전기반을 고려하지 않은 방법입니다.

핵심! 학령전기 아동의 외상 사정과 치료에서 놀이와 역할 놀이는 단순한 오락이 아니라, 언어 이전의 기억과 감정에 접근하는 발달적으로 타당한 치료적 도구입니다. 간호사는 아동이 놀이 속에서 어떤 역할을 선택하고, 어떤 장면을 반복하며, 어떤 감정을 드러내는지를 관찰함으로써 외상의 영향을 사정할 수 있습니다.

가족 중심 심리사회적 개입에 관한 연구에서도 재난이나 외상 후 아동의 회복에서 가족의 역할이 중요함을 강조하지만, 이는 가족을 치료 자원으로 활용하는 것이지 아동에게 가족 앞에서 직접 외상을 말하도록 강요하는 것과는 다릅니다^[4]. 4번(가족상담에서 이야기하도록 격려)은 가족 체계 내 의사소통을 도울 수는 있으나, 아동이 함구하고 있는 초기 단계에서는 놀이를 통한 개별적 접근이 우선되어야 합니다.

1번(함께 지내며 반응을 살핌)은 사정의 한 방법일 수 있으나, 구조화된 치료적 개입으로는 부족합니다. 역할 놀이는 단순 관찰을 넘어 아동이 주도적으로 외상 경험을 재구성하고 정서를 처리하도록 돕는 적극적 개입입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Psychological therapies for children and adolescents exposed to trauma.일반논문Gillies D, Maiocchi L, Bhandari AP, Taylor F, Gray C, O'Brien L (2016) · DOI: 10.1002/14651858.CD012371
[2]
Role-Play Assessment of Therapist Adherence and Skill in Implementation of Trauma-Focused Cognitive-Behavioral Therapy.일반논문Marriott BR, Cho E, Tugendrajch SK, Kliethermes MD, McMillen JC, Proctor EK (2022) · DOI: 10.1007/s10488-021-01169-9
[4]
Family-Centered Psychosocial Interventions for Disaster-Affected Children Across Developmental Stages: A Scoping Review.일반논문Rhamelani P, Cahaya AP, Yunita S, Wijayanti R, Nirwana JP, Nasution N, Widiawati A, Oktaviani R, Sijabat YS, Febrian N, Rahayu R, Rohnenti O, Priambodo AP. (2026) · DOI: 10.2147/rmhp.s622846

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