신경발달장애, 파괴적 충동조절 및 품행장애 간호

뚜렛(Tourette)장애에 관한 설명으로 옳은 것은?

1 규칙을 위반하고 거짓말을 한다.
2 다양한 운동 틱과 음성 틱이 나타난다. ✓ 정답
3 눈 맞춤이 안 되고 반복적인 행동을 한다.
4 지적 능력에 비해 학습기술이 현저하게 낮다.
5 지시를 따르지 않고 잠시도 가만히 있지 못한다.

해설

뚜렛장애

7세 전후로 많이 나타나며, 다양한 운동 틱과 한 가지 이상의 음성 틱(외설증, 반향언어증)이 나타나는 증후군

① 품행장애, ③ 자폐스펙트럼장애, ④ 특정학습장애, ⑤ 주의력결핍과다활동장애

같은 주제 다음 문제학교 교실에서 자리에 가만히 앉아있지 못하고, 질문에 엉뚱한 대답을 하는 주의력결핍과잉행동장애 아동을 위한 간호중재로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

뚜렛(Tourette)장애는 신경발달장애(neurodevelopmental disorder)의 하나로, 진단의 핵심은 다양한 운동 틱(motor tic)과 한 가지 이상의 음성 틱(phonic tic)이 함께 나타난다는 점입니다 ^[1]^[3]. 틱이란 자신도 모르게 갑자기, 반복적으로 나타나는 움직임이나 소리를 말하는데, 뚜렛장애에서는 이 두 종류가 모두 존재해야 진단을 고려할 수 있습니다.

음성 틱의 양상은 단순한 기침·킁킁거림부터 단어나 문장을 반복하는 경우까지 다양합니다. 그중에서도 사회적으로 민감한 표현을 무의식적으로 내뱉는 외설증(coprolalia)이나 남의 말을 그대로 따라 하는 반향언어증(echolalia)이 알려져 있지만, 모든 환자에게 나타나는 것은 아닙니다. 외설증은 대중적으로 널리 알려진 것과 달리 실제 빈도는 높지 않다는 점을 기억해 두는 것이 좋습니다.

혼동 주의! 운동 틱과 음성 틱이 모두 있어야 뚜렛장애에 해당합니다. 운동 틱만 있거나 음성 틱만 있는 경우에는 각각 지속성 운동 틱장애, 지속성 음성 틱장애로 분류되므로 틱의 종류를 확인하는 것이 감별의 첫 단계입니다 ^[3].

뚜렛장애는 틱 증상 자체보다 동반 질환이 기능 저하에 더 큰 영향을 주는 경우가 많습니다. 주의력결핍 과다행동장애(ADHD)와 강박장애(obsessive-compulsive disorder)가 대표적인 동반 질환으로 꼽힙니다 ^[3]^[4]. 따라서 보기 5번의 ‘지시를 따르지 않고 잠시도 가만히 있지 못하는’ 모습은 뚜렛장애의 핵심 증상이라기보다 ADHD에서 두드러지는 양상으로 이해해야 합니다.

병태생리 측면에서는 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하며, 뇌의 신경회로와 신경전달물질 경로 이상이 관여하는 것으로 알려져 있습니다 ^[4]. 최근 연구에서는 틱이 단순한 운동 문제가 아니라 틱이 나타나기 전에 느껴지는 감각적 전조 증상(sensory component)을 동반한다는 점도 강조되고 있습니다 ^[4]. 이는 환자가 틱을 완전히 무의식적으로만 하는 것이 아니라, 불편한 감각을 해소하기 위해 틱을 행동으로 표출하는 측면이 있음을 시사합니다.

간호 실무에서 뚜렛장애 환자를 만날 때는 틱 증상 자체를 지적하거나 억지로 멈추게 하기보다, 증상으로 인한 낙인감과 또래 관계 문제, 학업 수행의 어려움을 함께 사정하는 접근이 필요합니다. 틱은 스트레스나 피로, 불안에 의해 악화될 수 있으므로 환자가 처한 환경과 정서 상태를 파악하는 것이 증상 관리에 중요한 단서가 됩니다.

보기 1번의 규칙 위반과 거짓말은 품행장애(conduct disorder), 보기 3번의 눈 맞춤 저하와 반복 행동은 자폐스펙트럼장애(autism spectrum disorder), 보기 4번의 지능 대비 낮은 학습기술은 특정학습장애(specific learning disorder)의 특징적인 모습입니다. 뚜렛장애의 진단 기준은 틱의 종류와 지속 기간에 초점이 맞춰져 있으므로, 각 장애의 핵심 증상을 짝지어 구분하는 방식으로 정리하면 국가시험 대비에 효과적입니다 ^[1]^[3].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Tourette syndrome: clinical features, pathophysiology, and treatment.일반논문Johnson KA, Worbe Y, Foote KD, Butson CR, Gunduz A, Okun MS (2023) · DOI: 10.1016/S1474-4422(22)00303-9
[3]
Tourette disorder and other tic disorders.일반논문Deeb W, Malaty IA, Mathews CA (2019) · DOI: 10.1016/B978-0-444-64012-3.00008-3
[4]
Tics and Tourette syndrome.일반논문Efron D, Dale RC (2018) · DOI: 10.1111/jpc.14165

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