동물을 잔인하게 학대하고 수시로 거짓말과 도둑질을 하는 10세 아동이 어른들의 충고에도 불손한 태도를 보이며 자신의 행동에 죄책감을 느끼지 않는다. 이러한 행동을 반복하는 질환은?

간호 핵심 해설 이 문제는 아동기 행동장애 중 품행장애(Conduct Disorder)의 핵심 진단 기준을 묻고 있어요. 품행장애는 반복적이고 지속적으로 타인의 기본 권리나 연령에 적합한 사회적 규범을 심각하게 위반하는 행동 패턴이 특징입니다. 문제에 제시된 '동물 학대', '거짓말과 도둑질', '불손한 태도', '죄책감 결여'는 모두 품행장애의 대표적 증상에 정확히 부합합니다.

혼동 주의! 적대적 반항장애(Oppositional Defiant Disorder, ODD)는 권위적인 인물(부모, 교사)에 대한 분노, 논쟁, 도전적 행동이 주를 이루지만, 타인의 권리를 침해하거나 법을 위반하는 심각한 공격성, 파괴 행동, 비행은 포함하지 않습니다. ODD는 품행장애보다 덜 심각한 형태로, 품행장애의 전조가 될 수 있습니다.

정답 근거: DSM-5 진단 기준에 따르면, 품행장애는 '타인이나 동물에 대한 공격성', '재산 파괴', '사기 또는 도둑질', '규칙의 심각한 위반'의 4가지 범주 중 최소 3개 항목이 지난 12개월 동안, 그리고 최소 1개 항목이 지난 6개월 동안 존재해야 합니다. 문제의 증상은 '동물 학대'(공격성), '거짓말과 도둑질'(사기/도둑질), '규율 어김'(규칙 위반)에 해당하므로 품행장애 진단에 부합합니다.

오답 분석:
1. 틱장애: 갑작스럽고 빠르며 반복적인 운동이나 발성 증상이 특징이며, 문제의 행동 문제와는 무관합니다.
2. 자폐스펙트럼장애(ASD): 사회적 상호작용과 의사소통의 지속적 결함, 제한적/반복적 행동 패턴이 핵심입니다. 품행장애와 증상이 겹칠 수 있지만, 문제의 증상만으로 ASD를 진단할 수 없습니다.
4. 뚜렛장애(Tourette's Disorder): 다중 운동틱과 하나 이상의 발성틱이 1년 이상 지속되는 것이 진단 기준입니다.
5. 적대적 반항장애(ODD): 분노/짜증, 논쟁적/도전적 행동, 보복적 태도가 주 증상이며, 동물 학대나 도둑질 같은 심각한 비행이나 권리 침해는 일반적으로 포함되지 않습니다.

국시 빈출 포인트

장애	핵심 특징	심각도
적대적 반항장애(ODD)	분노, 논쟁, 도전, 보복 (권위자 대상)	덜 심각, 사회규범 위반 X
품행장애(CD)	공격성, 파괴, 사기/도둑질, 규칙 심각 위반 (타인 권리 침해)	더 심각, 반사회적 행동 O

두 장애를 구분하는 키워드는 "타인의 권리 침해"입니다. ODD는 '기분 나쁘게 하는 행동', CD는 '법적으로 문제되는 행동'이라고 기억하세요.

간호 임상 실무 가이드 품행장애 아동을 간호할 때는 안전과 경계 설정이 최우선입니다. 먼저, 아동과 다른 환자, 직원, 그리고 아동 자신의 안전을 평가해야 해요. 명확하고 일관된 규칙과 그에 따른 결과(보상/제재)를 설정하는 것이 매우 중요합니다. 간호 중재는 행동 수정 기법(Behavior Modification)에 초점을 맞추세요. 공격성이나 규칙 위반 대신 사용할 수 있는 대체 행동(예: 화가 났을 때 말로 표현하기)을 가르치고, 긍정적인 행동에는 즉각적으로 칭찬이나 작은 보상을 제공하는 것이 효과적입니다. 가족 교육도 필수예요. 부모에게 일관된 훈육 방법과 효과적인 의사소통 기술을 교육하고, 필요시 가족 치료를 권유해야 합니다.

선배 간호사의 한마디 "품행장애 아동을 대할 때는 화내거나 감정적으로 반응하기보다, 침착하게 규칙을 상기시켜 주는 '경계의 담장' 역할을 해야 해요. 그들의 행동은 도전이 아니라 도움이 필요한 신호라는 걸 잊지 마세요."