신경발달장애, 파괴적 충동조절 및 품행장애 간호

주의력결핍과다활동장애의 특징적인 행동특성은?

1 함구증의 증상이 있다.
2 불특정 반복 행동을 한다.
3 맡겨진 일은 강박적으로 수행한다.
4 일이나 놀이에 오래 집중하지 못한다. ✓ 정답
5 남을 괴롭히고 죄책감을 느끼지 않는다.

해설

주의력결핍과다활동장애

낮은 집중력과 부주의, 충동성과 과잉운동 및 자극과 환경에 민감하여 외적 상황 변화에 자극을 쉽게 받아 산만함

같은 주제 다음 문제학교 교실에서 자리에 가만히 앉아있지 못하고, 질문에 엉뚱한 대답을 하는 주의력결핍과잉행동장애 아동을 위한 간호중재로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

주의력결핍과다활동장애(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)의 핵심 증상은 부주의(inattention), 과잉행동(hyperactivity), 충동성(impulsivity)의 세 축으로 설명됩니다^[1]^[3]. 이 세 가지는 서로 독립적으로 나타나기보다 상호 영향을 주며, 일상 기능의 여러 영역에서 어려움을 만듭니다.

ADHD에서 부주의는 단순히 ‘관심이 없다’는 뜻이 아니라, 주의를 특정 대상에 일정 시간 유지하는 능력 자체가 저하된 상태입니다. 그래서 공부나 놀이처럼 지속적인 주의가 필요한 과제에서 금방 흥미를 잃고 다른 자극으로 옮겨가는 모습이 반복됩니다. 이는 ‘일이나 놀이에 오래 집중하지 못한다’는 보기 4번의 행동 특성과 직접 연결됩니다.

혼동 주의! ADHD 아동이 모든 상황에서 집중을 못 하는 것은 아닙니다. 본인이 흥미를 강하게 느끼는 활동(예: 게임, 영상 시청)에는 지나치게 몰입하는 모습을 보이기도 하는데, 이는 주의 조절의 어려움을 반영하는 현상입니다. 따라서 ‘집중력이 아예 없다’보다는 ‘상황과 과제에 따라 주의를 적절히 배분하고 유지하는 능력이 부족하다’로 이해하는 것이 정확합니다.

과잉행동과 충동성은 ADHD의 또 다른 특징입니다. 과잉행동은 가만히 앉아 있지 못하고 손발을 계속 움직이거나 자리에서 이탈하는 모습으로, 충동성은 질문이 끝나기 전에 대답하거나 차례를 기다리지 못하는 행동으로 나타납니다^[1]^[3]. 이러한 행동은 학령기 이전부터 관찰되며, 가정과 학교 등 두 가지 이상의 환경에서 기능 저하를 일으킬 때 진단적으로 의미가 있습니다^[2].

보기 1의 함구증은 불안장애의 하나인 선택적 함구증(selective mutism)에서 주로 나타나는 증상이고, 보기 2의 불특정 반복 행동은 강박장애나 자폐스펙트럼장애에서 더 특징적입니다. 보기 3의 강박적 수행 역시 강박장애의 전형적 양상입니다. 보기 5의 ‘죄책감을 느끼지 않는 행동’은 품행장애(conduct disorder)에서 두드러지는 특성으로, ADHD의 핵심 증상과는 구분됩니다. ADHD에서도 충동성 때문에 타인을 방해하거나 규칙을 어기는 일이 생길 수 있지만, 이는 의도적이고 반사회적인 행동 패턴과는 질적으로 다릅니다^[2].

ADHD의 증상은 신경생물학적 기반 위에서 발달 초기부터 나타나며, 환경적 요인과 상호작용하면서 그 표현 양상이 달라질 수 있습니다. 유전적 요인의 영향이 크다고 알려져 있으나, 증상의 발현과 경과에는 가정의 양육 방식, 학교 환경, 또래 관계 같은 맥락 요인도 관여합니다^[1]^[4]. 따라서 간호사정 시에는 아동의 행동을 단독으로 보지 말고, 그 행동이 어떤 상황에서 더 심해지고 어떤 상황에서 완화되는지 맥락을 함께 파악해야 합니다.

실무적으로는 부모나 교사가 작성하는 표준화된 평정척도를 활용해 증상의 빈도와 강도를 객관화하고, 발달 단계에 맞는 기대 수준과 비교하는 과정이 필요합니다^[2]. 약물치료와 행동치료를 병행할 때는 단순히 증상을 줄이는 것을 넘어, 학업 수행과 또래 관계 같은 기능적 측면의 호전을 함께 평가하는 것이 중요합니다^[2]^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD): Controversy, Developmental Mechanisms, and Multiple Levels of Analysis.일반논문Hinshaw SP (2018) · DOI: 10.1146/annurev-clinpsy-050817-084917
[2]
Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder.일반논문Pliszka S, AACAP Work Group on Quality Issues (2007) · DOI: 10.1097/chi.0b013e318054e724
[3]
[Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in children: neurobiological aspects, diagnosis and therapeutic approach].일반논문Coelho L, Chaves E, Vasconcelos S, Fonteles M, De Sousa F, Viana G (2010)
[4]
A review of the pathophysiology, etiology, and treatment of attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD).일반논문Sharma A, Couture J (2014) · DOI: 10.1177/1060028013510699

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