신경계 문제해결

18세 여성에서 유전자 검사에서 상염색체 우성으로 17p 유전자 변형에 따른 종아리 근위축증 증상을 보였다. 환자에게 근력 강화운동을 시행할 부위로 옳은 것은?

1 발바닥굽힘근 ✓ 정답
2 긴발가락폄근
3 짧은발가락굽힘근
4 무릎관절 바깥돌림근
5 무릎관절 안쪽돌림근

해설

샤르코–마리–투스병의 운동치료

• 강화운동: 발바닥굽힘근, 발등굽힘근, 내번근, 외번근, 무릎굽힘근, 무릎폄근

• 늘임운동: 종아리세갈래근, 뒤정강근, 긴발가락폄근 및 굽힘근, 짧은발가락폄근 및 굽힘근

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샤르코-마리-투스병(Charcot-Marie-Tooth disease, CMT)은 말초신경의 유전성 탈수초 또는 축삭 변성으로 인해 원위부 근육부터 점진적인 위축과 약화가 나타나는 질환이다. 문제에서 제시된 17p 유전자 변형과 상염색체 우성 유전 양상은 CMT1A의 전형적인 특징으로, 말초수초단백질 22(PMP22) 유전자의 중복이 원인이다. 종아리 근위축증은 CMT에서 흔히 관찰되는 초기 징후이며, 이는 원위부 하지 근육의 약화가 근위부보다 먼저, 그리고 더 심하게 진행되기 때문이다.

운동치료의 목표는 남아 있는 근력을 유지하고 기능적 보행 능력을 보존하는 데 있다. CMT 환자에게 근력 강화운동을 적용할 때는 이미 심하게 약화된 원위부 근육보다 상대적으로 보존된 근위부 및 중간 관절 주변 근육을 우선적으로 강화하는 것이 원칙이다. 그러나 본 문제의 보기에서는 발목과 무릎 주변의 여러 근육군이 제시되어 있으므로, CMT의 병리적 진행 패턴과 기능적 중요성을 함께 고려해야 한다.

CMT에서 가장 먼저 약화되는 근육은 발바닥굽힘근(plantar flexors)과 발등굽힘근(dorsiflexors), 그리고 발의 내재근(intrinsic muscles)이다. 그중에서도 발바닥굽힘근은 보행의 추진력(propulsion)을 담당하는 핵심 근육으로, 이 근육의 약화는 발목 안정성 저하와 보행 속도 감소로 이어진다. 체계적 문헌고찰에서도 CMT 환자에게 발목 주변 근력 강화운동이 기능적 보행과 균형 개선에 긍정적 영향을 미친다고 보고된 바 있다^[1]^[2]. 따라서 근력 강화운동을 시행할 부위로 발바닥굽힘근이 가장 적절하다.

반면 긴발가락폄근(extensor digitorum longus)과 짧은발가락굽힘근(flexor digitorum brevis)은 CMT에서 늘임운동(stretching)의 대상이 되는 근육이다. 이 근육들은 발의 변형, 특히 오목발(pes cavus)과 망치발가락(hammer toe) 변형을 유발하는 근긴장 불균형과 관련이 깊다. CMT 환자에서는 발등굽힘근의 약화에 대해 종아리세갈래근과 발가락 굽힘근의 상대적 우세가 나타나며, 이로 인해 발바닥굽힘 구축과 발가락 변형이 진행된다. 따라서 이 근육들은 강화보다는 관절가동범위 유지와 변형 예방을 위한 늘임운동이 우선적으로 적용되어야 한다^[4].

무릎관절의 안쪽돌림근과 바깥돌림근은 CMT의 초기 병변 부위가 아니다. CMT의 약화는 원위부에서 근위부로 진행하는 길이 의존성(length-dependent) 신경병증 패턴을 따르므로, 무릎 돌림근보다는 발목과 발의 근육이 먼저 침범된다. 무릎 주변 근육의 강화가 필요한 경우는 질환이 상당히 진행하여 근위부 약화가 나타나는 단계이며, 이때도 돌림근보다는 무릎폄근과 굽힘근이 기능적으로 더 중요하다.

혼동 주의! CMT에서 발바닥굽힘근은 강화운동의 대상이지만, 같은 발바닥굽힘에 관여하는 종아리세갈래근(triceps surae)은 늘임운동의 대상이다. 이는 근육의 기능적 역할과 변형 기여도가 다르기 때문이다. 발바닥굽힘근 전체를 하나의 단위로 보지 말고, 강화 대상 근육과 늘임 대상 근육을 구분하여 접근해야 한다.

핵심! CMT의 운동치료에서 강화운동은 발바닥굽힘근, 발등굽힘근, 내번근, 외번근, 무릎굽힘근, 무릎폄근에 적용하고, 늘임운동은 종아리세갈래근, 뒤정강근, 긴발가락폄근 및 굽힘근, 짧은발가락폄근 및 굽힘근에 적용한다. 이 구분은 CMT의 변형 기전과 기능적 보행 요구를 반영한 것이다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Effectiveness of exercise therapy for individuals diagnosed with Charcot-Marie-Tooth disease: A systematic review of randomized clinical trials.메타분석/체계고찰Conde RM, Senem I, Dos Santos M, de Lima Osório F, Marques Júnior W (2023) · DOI: 10.1111/jns.12548
[2]
Physical Therapy Interventions for Gait and Balance in Charcot-Marie-Tooth Disease: A Scoping Review.일반논문Tedeschi R, Donati D, Giorgi F (2025) · DOI: 10.3390/life15071036
[4]
Rehabilitation Management of the Charcot-Marie-Tooth Syndrome: A Systematic Review of the Literature.메타분석/체계고찰Corrado B, Ciardi G, Bargigli C (2016) · DOI: 10.1097/MD.0000000000003278

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