65세 남자는 뇌졸중 증상으로 병원에 입원 후, MRI검사 및 각종 검진 결과 뒤대뇌동맥 폐색으로 밝혀졌다. 환자의 증상으로 옳은 것은?

1 시상증후군 ✓ 정답
2 겉질감각상실
3 편측무감각증
4 교차성 반맹증
5 손상 같은쪽 반신마비

해설

뒤대뇌동맥 폐색

• 일시적 반신마비

• 같은쪽 반맹증

• 시상증후군, 웨버증후군

• 떨림, 무도느린비틀림성 동작

• 반대측 실조증, 기억력 장애

같은 주제 다음 문제50세 남성은 아침 출근 중 쓰러져 119 응급차에 실려 병원에 실려 왔다. MRI 등을 통한 진단결과 뇌졸중으로 판명되었다. 뇌졸중에 대한 설명으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

뒤대뇌동맥(PCA)은 중간뇌의 대뇌다리사이오목에서 기시하여 뒤쪽으로 주행하며, 시상을 포함한 간뇌의 뒤쪽 부분, 뒤통수엽, 관자엽의 안쪽·아래쪽 면에 혈액을 공급합니다. PCA 폐색이 발생하면 폐색 분절과 곁순환 발달 정도에 따라 증상이 달라지는데, 이 환자처럼 영상에서 PCA 폐색이 확인된 경우 가장 특징적으로 나타나는 것이 시상증후군(thalamic syndrome)입니다.

PCA 폐색의 대표 증상은 크게 네 가지로 묶을 수 있습니다. 첫째, 시상 증상으로 반대쪽 반신의 감각 저하, 자발성 통증, 이상감각이 나타납니다. 둘째, 뒤통수엽 허혈로 인한 같은쪽 반맹증(homonymous hemianopia)이 발생합니다. 셋째, 관자엽 안쪽 면의 해마 손상 시 기억력 장애가 동반될 수 있습니다. 넷째, 중간뇌나 시상하부 침범 여부에 따라 반대측 실조증이나 떨림 같은 운동 조절 이상이 나타납니다.

보기에서 혼동하기 쉬운 항목을 감별해 보면, 혼동 주의! 교차성 반맹증은 없습니다. 반맹증은 병변 반대쪽이 아니라 같은쪽에 생기므로 보기 4번은 틀립니다. 겉질감각상실(astereognosis)과 편측무감각증(hemianesthesia)은 대뇌겉질의 몸감각영역이나 속섬유막 뒤쪽다리 병변에서 주로 나타나는 소견으로, PCA 폐색 단독보다는 중간대뇌동맥(MCA) 영역 병변에서 더 전형적입니다. 손상 같은쪽 반신마비는 PCA 폐색에서 관찰되지 않습니다. PCA가 대뇌다리나 중간뇌를 침범하면 반대측 운동 약화가 나타날 수 있지만, 이를 같은쪽 반신마비로 기술하는 것은 해부학적으로 맞지 않습니다.

PCA 폐색의 임상 양상은 폐색 분절에 따라 차이가 있습니다. 근위부인 P1 분절 폐색은 시상과 중간뇌를 함께 침범할 수 있어 시상증후군 외에 눈돌림신경 마비, 반대측 실조증 등이 동반될 수 있습니다. 원위부인 P2 분절 폐색은 주로 뒤통수엽과 관자엽 안쪽 면에 국한되어 같은쪽 반맹증과 기억력 장애가 두드러집니다. 다만 어느 분절이 막히든 시상으로 가는 관통동맥이 침범되면 시상증후군이 핵심 증상으로 나타날 수 있습니다.

PCA 폐색은 앞순환 대혈관 폐색에 비해 증상이 비특이적으로 보일 수 있지만, 급성기에 반대측 감각 저하와 같은쪽 반맹증이 함께 확인되면 PCA 영역 허혈을 강하게 의심해야 합니다. 특히 시상증후군은 시상의 뒤가쪽핵(VPL, VPM)과 중심뒤쪽이랑으로 가는 감각 경로가 손상되면서 발생하며, 초기에는 반대쪽 감각 저하로 시작해 수주~수개월 뒤 자발성 통증이나 과통증으로 이행하는 경과를 보입니다.

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