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신경계 문제해결

70세 여성은 바닥핵 손상으로 인한 반신마비 환자로, 얼굴마비가 동반된 증상을 보이고 있다. 관련 침범 근육으로 옳은 것은?

1 볼근 ✓ 정답
2 관자근
3 이마근
4 눈둘레근
5 위눈꺼풀올림근

해설

• 중추성 얼굴신경마비: 손상 반대쪽 얼굴 아랫부분 마비

• 말초성 얼굴신경마비: 손상 같은쪽 얼굴 위, 아랫부분 마비

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중추성 얼굴신경마비(central facial palsy)와 말초성 얼굴신경마비(peripheral facial palsy)의 감별은 얼굴신경(facial nerve, CN VII)의 해부학적 주행과 신경지배 패턴을 이해하면 명확해집니다. 얼굴신경핵(facial nucleus)은 다리뇌(pons)에 위치하는데, 이마근(frontalis)과 눈둘레근(orbicularis oculi)을 지배하는 위쪽 얼굴신경핵은 양쪽 대뇌반구로부터 겹지배(dual innervation)를 받는 반면, 볼근(buccinator)을 포함한 아래쪽 얼굴신경핵은 반대쪽 대뇌겉질로부터만 지배를 받습니다. 따라서 바닥핵(basal ganglia)을 포함한 위운동신경세포(upper motor neuron) 경로가 손상되면 손상 반대쪽 얼굴 아랫부분만 마비되고 이마근과 눈둘레근 기능은 보존됩니다.

문제의 환자는 바닥핵 손상으로 인한 반신마비(hemiplegia)와 얼굴마비가 동반된 중추성 얼굴신경마비입니다. 중추성 병변에서는 이마근과 눈둘레근이 보존되므로 이마 주름짓기와 눈 감기가 가능합니다. 반면 볼근은 아래쪽 얼굴신경핵의 지배를 받아 반대쪽 대뇌겉질에서만 신경지배를 받기 때문에 중추성 손상 시 마비가 나타납니다. 관자근(temporalis)과 위눈꺼풀올림근(levator palpebrae superioris)은 얼굴신경이 아닌 각각 삼차신경(trigeminal nerve, CN V)의 아래턱신경(mandibular nerve) 분지와 눈돌림신경(oculomotor nerve, CN III)의 지배를 받으므로 얼굴신경마비 평가에서는 제외됩니다.

중추성 얼굴신경마비에서 침범되는 근육은 아래쪽 얼굴 표정근이며, 대표적으로 볼근이 여기에 해당합니다. 볼근은 뺨을 치아 쪽으로 당기고 음식물을 씹는 동안 협조하는 근육으로, 중추성 병변 시 반대쪽 볼근의 수의적 움직임이 저하됩니다. 혼동 주의! 말초성 얼굴신경마비에서는 손상 같은쪽의 이마근, 눈둘레근, 볼근이 모두 마비되어 이마 주름이 사라지고 눈이 완전히 감기지 않으며 입꼬리가 처집니다.

근거 자료 ^[1]은 전통적으로 중추성 얼굴신경마비에서 이마 주름이 보존되는 것이 말초성과의 감별점이라고 하면서도, 드물게 위쪽 얼굴까지 침범하는 천막위(supranuclear) 병변이 말초성과 유사하게 나타날 수 있음을 보고합니다. 근거 자료 ^[2]는 급성 허혈뇌졸중 환자에서 중추성 얼굴신경마비임에도 위쪽 얼굴 근육 약화가 나타날 수 있음을 분석하여, 위쪽 얼굴 보존이라는 전통적 가정이 항상 절대적이지 않을 수 있음을 시사합니다. 다만 이는 드문 사례이며, 기본적인 감별 원칙은 손상 반대쪽 아래 얼굴 마비와 위쪽 얼굴 보존이라는 점이 유지됩니다. 근거 자료 ^[3]은 말초성 얼굴신경마비와 반신마비가 동반된 길랭-바레 증후군(Guillain-Barré syndrome) 증례로, 얼굴신경마비의 원인 감별에서 말초신경병증도 고려해야 함을 보여줍니다.

구분	중추성 얼굴신경마비	말초성 얼굴신경마비
병변 위치	얼굴신경핵 위쪽(대뇌겉질, 바닥핵, 겉질척수로 등)	얼굴신경핵 또는 얼굴신경 주행 경로
마비 부위	손상 반대쪽 얼굴 아랫부분	손상 같은쪽 얼굴 위·아랫부분 전체
이마근·눈둘레근	보존됨(양측 지배)	마비됨
볼근	마비됨	마비됨
동반 증상	반신마비, 구음장애 등	미각장애, 청각과민, 눈물분비 저하 등

볼근(buccinator)은 중추성 얼굴신경마비에서 침범되는 대표적인 아래쪽 얼굴 표정근입니다. 얼굴신경의 아래쪽 가지가 지배하며, 중추성 병변 시 반대쪽 볼근의 수의적 수축이 약해져 뺨이 처지고 음식물이 뺨 쪽에 고이는 증상이 나타날 수 있습니다. 이에 비해 이마근(frontalis)과 눈둘레근(orbicularis oculi)은 양측 대뇌반구의 지배를 받으므로 중추성 병변에서 기능이 유지됩니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Supranuclear infarction mimicking Bell's palsy: a case report of splenial infarction.케이스리포트Yan Y, Luo L, Zhang Z. (2026) · DOI: 10.1186/s12883-026-05167-y
[2]
Analysis of Upper Facial Weakness in Central Facial Palsy Following Acute Ischemic Stroke.일반논문Wongwandee M, Hongdusit K (2025) · DOI: 10.3390/neurolint17010012
[3]
Unilateral facial palsy with hemiplegia and positive anti-GT1a antibody: a case report and literature review.케이스리포트Wang F, Miao J. (2026) · DOI: 10.3389/fimmu.2026.1793550

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