70세 여성은 바닥핵 손상으로 인한 반신마비 환자로, 얼굴마비가 동반된 증상을 보이고 있다. 관련 침범 근육으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 중추성 얼굴신경마비(Central Facial Palsy)와 말초성 얼굴신경마비(Peripheral Facial Palsy)의 감별 진단을 묻는 핵심 개념이에요. 얼굴신경(Facial Nerve, CN VII)의 독특한 신경지배 방식을 이해해야 해요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 핵심! 얼굴신경핵(Facial Nucleus) 중에서 이마 근육(이마근, Frontalis)과 눈 주변 근육(눈둘레근, Orbicularis Oculi)을 담당하는 상부는 양측성 대뇌 지배(Bilateral Cortical Innervation)를 받아요. 반면, 입 주변과 볼 근육을 담당하는 하부는 반대쪽 대뇌의 단독 지배(Contralateral Cortical Innervation)만 받습니다. 따라서 뇌졸중처럼 한쪽 대뇌(바닥핵 포함)가 손상되면, 반대쪽 얼굴의 아래쪽 근육만 마비되고 이마와 눈 주변 근육은 양쪽 뇌에서 지배를 받으므로 정상 기능이 유지돼요. 정답 근거 (Answer Rationale): ①번 볼근(Buccinator)은 얼굴 하부 근육으로, 반대쪽 대뇌의 단독 지배를 받습니다. 바닥핵을 포함한 대뇌 손상 시 반대측 볼근의 마비가 발생하여 음식물이 볼 쪽에 고이거나 입꼬리가 처지는 증상이 나타나요. 오답 분석 (Distractor Analysis): ②번 관자근(Temporalis)은 삼차신경(Trigeminal Nerve, CN V)의 지배를 받는 씹기 근육(Muscle of Mastication)입니다. 얼굴신경 마비와는 관련이 없어요. ③번 이마근(Frontalis)은 얼굴신경 지배를 받지만, 상부 얼굴 근육으로 양측 대뇌 지배를 받기 때문에 중추성 마비 시에는 침범되지 않아요. ④번 눈둘레근(Orbicularis Oculi) 역시 얼굴신경의 상부 지배를 받아 양측성 대뇌 지배를 받으므로 중추성 병변에서는 정상 기능을 유지해요. 중추성 병변 환자는 눈을 감는 데 문제가 없습니다. ⑤번 위눈꺼풀올림근(Levator Palpebrae Superioris)은 눈돌림신경(Oculomotor Nerve, CN III)의 지배를 받는 근육으로, 얼굴신경 마비와는 무관해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts):

구분	중추성 얼굴신경마비 (Central)	말초성 얼굴신경마비 (Peripheral)
병변 위치	얼굴신경핵 상부 (대뇌 피질, 바닥핵, 겉질숨뇌로(Corticobulbar Tract))	얼굴신경핵 이하 (얼굴신경 자체 손상, 벨마비(Bell's Palsy))
이마 주름	유지됨 (양측 지배)	소실됨
눈 감기	가능함	불가능함 (토끼눈증, Lagophthalmos)
입꼬리 처짐	병변 반대쪽	병변 같은쪽

개념 정리: 혼동 주의! 얼굴신경(CN VII)의 상부는 양측 대뇌 지배, 하부는 반대측 단독 지배. 중추성 병변 시 이마와 눈은 정상, 입 주변만 마비. 말초성 병변(벨마비) 시 한쪽 얼굴 전체(이마, 눈, 입)가 완전 마비돼요.
한눈에 비교!: 삼차신경(CN V) 지배 씹기 근육 (관자근, 깨물근, 안쪽/가쪽날개근) vs 얼굴신경(CN VII) 지배 표정 근육. 뇌줄기 검사 시 두 신경을 반드시 함께 평가해요.
치료기전 포인트: 말초성 얼굴신경마비 시에는 전기자극 치료(전기치료, Electrotherapy), 거울 치료(Mirror Therapy), 얼굴 표정 근육 운동(구강안면운동, Orofacial Exercise)을 적용하며, 눈이 완전히 감기지 않는 경우 인공눈물과 안대 착용을 교육해요.
암기 팁: "상부는 양쪽, 하부는 반대쪽"을 기억하세요. 중추성 마비 시에는 "이마 주름은 잡히는데 입만 돌아간다"고 환자들이 표현해요.
국시 빈출 포인트: 뇌졸중(중추성)과 벨마비(말초성)의 감별 포인트는 국시 단골 출제 유형입니다. 중추성에서 이마근과 눈둘레근이 침범되지 않는다는 점을 반드시 숙지해야 해요.
기출 변형 주의!: 단순히 "이마 주름이 유지되는 마비는?"을 넘어, "바닥핵 손상 환자에게서 관찰되는 얼굴 마비의 특징과 그 해부학적 근거를 제시하시오" 형태로 출제돼요.

임상 실무 가이드 - 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "오른쪽 기저핵(바닥핵, Basal Ganglia) 경색 진단을 받은 70세 여성 환자분이에요. 보호자분이 '왼쪽 입꼬리가 처지고 밥을 먹을 때 왼쪽 볼에 음식물이 자꾸 고여요'라고 말씀하세요. 환자분에게 웃어보시라고 하니 왼쪽 입꼬리가 올라가지 않지만, 이마에 주름을 잡아보시라고 하니 양쪽 이마 모두 주름이 잘 잡히고 눈도 힘껏 감으십니다. 여러분은 이것을 중추성 얼굴마비로 판단하고, 삼킴 평가(연하검사, Swallowing Test)를 추가로 계획하셔야 해요." - 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 주관적 평가에서 음식물 흘림, 발음 문제(구음장애, Dysarthria)를 확인하고, 객관적 평가로 얼굴 움직임 관찰(미소, 이마 주름, 눈 감기, 볼 부풀리기), 구강 내 음식물 잔류 여부를 확인해요. 구강운동치료(구강안면촉진, Oral Motor Facilitation)를 통해 볼근과 입둘레근 강화 훈련, 얼음 막대를 이용한 냉각 자극(Ice Stick Stimulation)으로 삼킴 반사 촉진을 병행합니다. - 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 위험신호(Red Flag)! 음식물이 볼에 고이는 현상은 흡인성 폐렴(Aspiration Pneumonia)의 위험을 높여요. 식사 시 고개를 숙이는 턱 당김 자세(Chin Tuck Position)를 교육하고, 마비된 쪽으로 음식물을 씹도록 유도하며, 식사 후 구강 내 잔여물을 반드시 확인하도록 보호자 교육을 해야 해요.
환자교육 프로토콜: 식사 자세(턱 당김, 마비 측 교합), 음식 형태 조절(점도 높은 음식부터 시작), 구강 위생 관리, 가정에서 할 수 있는 입술 오므리기·볼 부풀리기 운동프로그램(HEP)을 교육해요.
선배 물리치료사의 한마디: "얼굴마비 환자분들은 단순히 보이는 문제보다 삼킴 기능과 발음 문제가 삶의 질에 더 큰 영향을 미쳐요! 물리치료사는 얼굴 근육만 보지 말고, 항상 '이 환자가 안전하게 식사할 수 있을까?'를 가장 먼저 생각해야 해요. 중추성과 말초성 마비의 감별은 신경학적 평가의 첫걸음이니 해부학적 근거를 확실히 기억해두세요!"