신경계 문제해결

20세 여자 축구선수는 경기 도중 상대방의 심한 태클에 넘어져 종아리뼈머리 골절을 입었다. 수술 후 석고고정 압박으로 신경병증 진단을 받고, 종아리 가쪽과 발의 뒤쪽에 감각상실을 보였다. 환자의 근력약화에 따른 증상으로 옳은 것은?

1 발처짐
2 발처짐 보행
3 발등굽힘 시 내번 ✓ 정답
4 넙다리네갈래근 약화
5 아킬레스힘줄반사 상실

해설

얕은종아리신경 마비

• 침범근: 긴종아리근, 짧은종아리근

• 감각상실: 종아리 가쪽, 발의 뒤쪽

• 증상: 발등굽힘 시 내번

같은 주제 다음 문제50세 남성은 아침 출근 중 쓰러져 119 응급차에 실려 병원에 실려 왔다. MRI 등을 통한 진단결과 뇌졸중으로 판명되었다. 뇌졸중에 대한 설명으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

종아리뼈머리(fibular head) 골절과 석고고정 압박 후 발생한 신경병증은 온종아리신경(common peroneal nerve) 손상의 전형적인 기전입니다. 온종아리신경은 종아리뼈머리 바깥쪽을 감아 돌아가는 해부학적 주행 때문에 외상이나 압박에 매우 취약합니다. 이 신경은 얕은종아리신경(superficial peroneal nerve)과 깊은종아리신경(deep peroneal nerve)으로 갈라지는데, 문제에서 제시된 감각상실 부위인 종아리 가쪽과 발의 뒤쪽(발등)은 얕은종아리신경의 감각 지배 영역에 해당합니다.

얕은종아리신경이 지배하는 근육은 긴종아리근(fibularis longus)과 짧은종아리근(fibularis brevis)입니다. 이 두 근육은 발목에서 발등굽힘(dorsiflexion)과 가쪽번짐(eversion)을 만들어 냅니다. 따라서 얕은종아리신경이 마비되면 발등굽힘 자체는 깊은종아리신경이 지배하는 앞정강근(tibialis anterior) 등이 일부 보상하지만, 가쪽번짐을 담당하는 근육이 약해져 발등굽힘 시 발이 안쪽으로 돌아가는 내번(inversion)이 나타납니다. 이는 가쪽번짐 근육의 힘이 빠지면서 안쪽번짐을 담당하는 뒤정강근(tibialis posterior)의 작용이 상대적으로 우세해지기 때문입니다.

보기 1번과 2번의 발처짐(foot drop)은 주로 깊은종아리신경 손상에서 두드러지는 증상입니다. 깊은종아리신경은 앞정강근, 긴발가락폄근, 긴엄지폄근을 지배하여 발등굽힘의 주된 힘을 담당합니다. 근거 자료^[2]에서도 발처짐은 종아리신경 마비의 대표적 증상으로 기술되어 있으나, 이는 온종아리신경 전체 또는 깊은종아리신경 손상에서 주로 나타나는 양상입니다. 본 사례처럼 감각상실이 종아리 가쪽과 발의 뒤쪽에 국한되어 있다면 얕은종아리신경의 선택적 침범을 시사하므로, 발처짐보다는 가쪽번짐 약화에 따른 내번이 더 특징적인 소견입니다.

보기 4번의 넙다리네갈래근(quadriceps femoris)은 넙다리신경(femoral nerve)의 지배를 받으므로 종아리신경 손상과는 무관합니다. 보기 5번의 아킬레스힘줄반사(Achilles tendon reflex)는 정강신경(tibial nerve)이 매개하는 S1 반사입니다. 종아리뼈머리 부위 손상에서 정강신경까지 함께 침범되었다면 아킬레스힘줄반사가 소실될 수 있으나, 본 사례의 감각상실 분포는 얕은종아리신경 영역에 국한되어 있어 정강신경 침범을 시사하지 않습니다.

근거 자료^[1]은 종아리뼈머리 골절의 위치와 종아리신경병증의 중증도 사이의 연관성을 전기진단학적으로 분석한 연구입니다. 종아리뼈머리 골절이 있는 경우 신경 손상의 기전이 직접적인 골편 압박이나 견인에 의한 것일 가능성이 높고, 석고고정과 같은 외부 압박이 더해지면 신경 손상이 악화될 수 있습니다. 근거 자료^[3]에서도 종아리신경병증이 외부 압박이나 급격한 체중 변화 등 다양한 원인으로 발생할 수 있으며, 조기 진단과 보존적 치료로 회복될 수 있음을 보여줍니다. 다만 본 사례의 핵심은 감각상실 분포를 통해 얕은종아리신경의 선택적 침범을 확인하고, 이에 따른 가쪽번짐 약화와 발등굽힘 시 내번을 도출하는 것입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Peroneal neuropathy after tibio-fibular fracture.일반논문Kim YC, Jung TD (2011) · DOI: 10.5535/arm.2011.35.5.648
[2]
Surgical Management of Foot Drop.일반논문McCormick KL, Patel D, Chien BY, Greisberg JK, Vulcano E. (2024) · DOI: 10.52965/001c.120047
[3]
From obesity to foot drop: A rare but reversible complication of bariatric surgery.일반논문Ferahman D, Özkaya ES, Yalçın Ü. (2026) · DOI: 10.5606/tftrd.2026.16616

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