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학습 자료 둘러보기 →수준 3(의존적)–6단계
• 환자특성: 침대생활만 가능한 상태, ADL 완전히 의존적
• 치료: 삼킴곤란을 고려한 부드러운 식단, 경피적 위조루술 필요, 조음장애 동반 시 전자음성·확성기 등 필요, 깨끗한 기도 유지, 기관지절개술, 호흡기 등을 처방하여 호흡장애 예방
침대생활만 가능하고 ADL에 완전히 의존하는 ALS 환자는 기능적 수준 3에 해당한다. 이 단계에서는 능동적 운동보다 호흡 관리와 영양 공급 경로 확보가 우선이다.
삼킴곤란이 진행되면 흡인성 폐렴, 탈수, 체중 감소가 연쇄적으로 발생한다. ALS는 대사항진이 동반되어 에너지 소모가 크므로 영양 악화가 질병 진행을 가속화한다. 부드러운 식단 제공은 흡인 예방과 영양 유지의 핵심 중재이다.
질감 변형 식품은 단순히 갈아서 부드럽게 만드는 것이 아니라 겉보기 점도, 전단담화, 항복응력 등 유변학적 특성을 고려해야 한다. 점도가 너무 낮으면 삼킴 반사 전 기도 흡인이, 너무 높으면 인두 잔여물로 인한 삼킴 후 흡인이 발생할 수 있다.
ALS는 진행성 질환이므로 근력 증가나 근육량 증가를 목표로 한 과도한 저항 운동은 피로를 악화시키고 병리적 진행을 거스를 수 없다. 수준 2와 달리 수준 3은 침대 밖 활동이 불가능한 상태임을 구분해야 한다.
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