35세 여성 환자가 응급차에 실려왔다. 환자는 귀와 코로 뇌척수액이 흘러나오고, 뇌신경손상 증상이 보였으며, 코에서는 출혈이, 눈 주위에는 점출혈이 나타났다. 의심되는 손상으로 옳은 것은?

1 뇌좌상
2 함몰골절
3 머리덮개 골절
4 확산성 뇌손상
5 머리뼈 바닥골절 ✓ 정답

해설

머리뼈 바닥골절

• 머리의 바닥 부위를 따라 골절

• X선에 진단되는 경우 드묾

• 뇌척수액이 귀, 코로 흘러나오거나 뇌신경손상 증세

• 귀 고막, 코 등에서 출혈 발생

• 눈 주위 점출혈(너구리눈 징후)로 진단

같은 주제 다음 문제50세 남성은 아침 출근 중 쓰러져 119 응급차에 실려 병원에 실려 왔다. MRI 등을 통한 진단결과 뇌졸중으로 판명되었다. 뇌졸중에 대한 설명으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

머리뼈 바닥골절(basilar skull fracture)은 머리뼈의 아래쪽 바닥을 이루는 뼈에 발생한 골절로, 주로 강한 둔상(blunt force trauma)이나 높은 곳에서의 추락과 같은 고에너지 손상에서 발생합니다. 문제의 환자에게서 관찰되는 귀·코로의 뇌척수액 유출, 뇌신경손상 증상, 코 출혈, 눈 주위 점출혈은 모두 머리뼈 바닥골절을 강하게 시사하는 임상 소견입니다.

병태생리와 임상 소견의 연결
머리뼈 바닥은 앞머리뼈의 눈확판(orbital plate), 벌집뼈(ethmoid), 나비뼈(sphenoid), 관자뼈(temporal), 뒤통수뼈(occipital) 등으로 구성됩니다. 이 부위는 해부학적으로 코곁굴(paranasal sinus)이나 귀의 구조물과 인접해 있어 골절이 발생하면 뇌척수액이 비강이나 외이도로 누출될 수 있습니다. 뇌척수액 콧물(CSF rhinorrhea)은 앞머리뼈 바닥이나 벌집뼈 골절에서, 뇌척수액 귀루(CSF otorrhea)는 관자뼈 바닥 골절에서 주로 나타납니다 ^[1]^[2]. 뇌척수액 유출은 경막(dural laceration)의 손상을 의미하므로 감염의 통로가 될 수 있어 임상적으로 중요한 의미를 가집니다 ^[3].

너구리눈 징후와 배틀 징후
눈 주위 점출혈은 너구리눈 징후(raccoon eyes)로, 눈확 주위 조직에 혈액이 고여 발생하는 눈꺼풀의 멍입니다. 이는 앞머리뼈 바닥이나 눈확판 골절 시 혈액이 눈확 주위 연부조직으로 스며들어 나타납니다 ^[1]^[2]. 귀 뒤쪽 꼭지돌기 부위의 멍인 배틀 징후(Battle sign)도 머리뼈 바닥골절, 특히 관자뼈 골절을 시사하는 소견입니다 ^[1]^[2]. 문제에서는 눈 주위 점출혈만 제시되었지만, 이 두 징후는 머리뼈 바닥골절의 높은 예측도를 가진 신체검사 소견으로 함께 기억해 두어야 합니다.

뇌신경손상의 기전
머리뼈 바닥에는 여러 뇌신경이 지나가는 구멍(foramen)이 밀집되어 있습니다. 골절선이 이 구멍을 침범하면 신경이 눌리거나 찢어지면서 뇌신경손상 증상이 나타납니다. 앞머리뼈 바닥 골절에서는 후각신경(olfactory nerve)과 시각신경(optic nerve) 손상이, 중간머리뼈 바닥 골절에서는 얼굴신경(facial nerve)과 속귀신경(vestibulocochlear nerve) 손상이 동반될 수 있습니다 ^[2]^[3]. 특히 관자뼈 바위부분(petrous bone) 골절은 전도성 난청이나 얼굴신경마비를 일으킬 수 있습니다 ^[2].

다른 보기와의 감별
혼동 주의! 뇌좌상(cerebral contusion)은 뇌 실질의 국소적 손상으로 의식 저하나 국소 신경학적 결손이 주 증상이며, 뇌척수액 유출이나 너구리눈 징후는 전형적이지 않습니다. 함몰골절(depressed fracture)은 머리뼈 조각이 안쪽으로 눌린 골절로 두피 촉진이나 영상에서 확인되며, 머리덮개 골절(skull vault fracture)은 머리뼈의 위쪽 둥근 부분에 생긴 골절입니다. 확산성 뇌손상(diffuse axonal injury)은 회전 가속력에 의한 미만성 축삭 손상으로 의식 소실이 주 증상이며, 뇌척수액 유출은 나타나지 않습니다.

구분	머리뼈 바닥골절	뇌좌상	함몰골절	확산성 뇌손상
주요 기전	고에너지 둔상, 추락	국소 직접 충격	국소 직접 충격	회전 가속력
뇌척수액 유출	귀·코로 유출 가능	드묾	드묾	없음
특징적 징후	너구리눈, 배틀 징후, 뇌신경손상	국소 신경학적 결손	두피 함몰 촉진	의식 소실, 혼수

진단적 고려사항
머리뼈 바닥골절은 일반 X선 촬영에서 잘 보이지 않는 경우가 많아 고해상도 CT가 진단에 유용합니다. 뇌척수액 유출이 의심되면 귀나 코에서 나온 액체에서 포도당(glucose)이나 베타-2 트랜스페린(beta-2 transferrin)을 확인하여 뇌척수액 여부를 감별할 수 있습니다. 외상 후 지속되는 뇌척수액 콧물이나 귀루는 수술적 치료가 필요할 수 있으며, 최근에는 두개내 접근보다 비내시경을 이용한 두개외 접근이 선호됩니다 . 머리뼈 바닥골절이 의심되는 환자에서는 뇌척수액 유출, 뇌신경손상, 동반된 혈관 손상 가능성을 반드시 확인해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Basilar Skull Fractures일반논문Simon LV, Newton EJ. (2026)
[2]
[Basilar skull fractures].일반논문Mohamad J (2021) · DOI: 10.1007/s00117-021-00879-3
[3]
Skull base trauma: diagnosis and management.일반논문Samii M, Tatagiba M (2002) · DOI: 10.1179/016164102101199693

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