신경계 문제해결

70세 남성 환자는 오른쪽 반신마비로 물리치료를 받기 위해 내원하였다. 환자는 보행 시 오른쪽 반신마비로 인한 발처짐(foot drop)을 확인하였다. 환자의 발처짐을 개선하기 위한 치료방법으로 옳은 것은?

1 오른쪽 종아리세갈레근 강화운동
2 오른쪽 넙다리뒤근육의 강화운동
3 오른쪽 넙다리네갈래근의 강화운동
4 오른쪽 발목관절의 발등굽힘근 강화운동 ✓ 정답
5 오른쪽 발목관절의 발바닥굽힘근 강화운동

해설

반신마비 환자의 발처짐을 일으키는 원인

• 환측 발목관절의 발등굽힘근 약화, 발바닥굽힘근의 단축 등

• 발바닥굽힘근의 강화운동은 오히려 발처짐 현상을 악화시킬 수 있음

같은 주제 다음 문제50세 남성은 아침 출근 중 쓰러져 119 응급차에 실려 병원에 실려 왔다. MRI 등을 통한 진단결과 뇌졸중으로 판명되었다. 뇌졸중에 대한 설명으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

발처짐(foot drop)은 반신마비 환자의 보행에서 유각기(swing phase) 동안 발끝이 바닥에 끌리거나 발목이 배측굴곡(dorsiflexion)되지 못하는 상태를 말합니다. 이 문제의 핵심은 발처짐을 개선하기 위해 어떤 근육을 강화해야 하는지 정확히 이해하는 것입니다.

발목관절에서 발등굽힘(dorsiflexion)을 담당하는 근육은 앞정강근(tibialis anterior), 긴발가락폄근(extensor digitorum longus), 긴엄지폄근(extensor hallucis longus) 등입니다. 반신마비 환자에서 발처짐이 나타나는 가장 직접적인 원인은 발등굽힘근(dorsiflexor)의 약화입니다. 따라서 발처짐을 개선하기 위한 일차적 치료는 약화된 발등굽힘근을 선택적으로 강화하는 운동입니다.

반대로 발바닥굽힘(plantarflexion)을 담당하는 종아리세갈래근(triceps surae), 즉 장딴지근(gastrocnemius)과 가자미근(soleus)은 발처짐 환자에서 오히려 단축(shortening)되어 있는 경우가 많습니다. 혼동 주의! 발바닥굽힘근을 강화하면 발목이 발바닥굽힘 방향으로 더 당겨져 발처짐이 악화될 수 있으므로, 발처짐 환자에게 발바닥굽힘근 강화운동은 적절하지 않습니다.

보기 1의 종아리세갈래근과 보기 5의 발바닥굽힘근은 같은 근육군을 지칭하며, 이는 발처짐을 악화시킬 수 있습니다. 보기 2의 넙다리뒤근육(hamstring)은 무릎 굽힘과 엉덩관절 폄에 관여하고, 보기 3의 넙다리네갈래근(quadriceps femoris)은 무릎 폄에 관여하는 근육으로, 발목관절의 발처짐과는 직접적인 관련이 없습니다.

근거 자료에서도 발처짐의 병태생리와 치료 방향을 확인할 수 있습니다. ^[2]에서는 뇌졸중 후 발처짐이 약한 발등굽힘근(weak dorsiflexors)과 운동 조절 저하로 인해 발생하며, 지면 발 들림(ground clearance) 감소와 낙상 위험 증가로 이어진다고 설명합니다. ^[3]에서는 발처짐 자극기 사용 시 발목 발등굽힘 가동범위(range of ankle dorsiflexion)를 결과 지표로 측정하여, 발처짐 개선의 핵심이 발등굽힘 기능 회복임을 보여줍니다. 과 에서도 발처짐 자극기(FDS)나 보조기를 통해 유각기 동안 발등굽힘을 보조하는 중재가 보행 능력 개선에 사용되고 있습니다.

핵심! 발처짐의 치료는 약화된 발등굽힘근 강화운동이 우선이며, 단축된 발바닥굽힘근의 신장(stretching)을 병행하는 것이 일반적입니다. 발바닥굽힘근을 강화하는 것은 발처짐을 악화시키므로 피해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Effect of Peroneal Electrical Stimulation and Ankle-Foot Orthosis on Gait Parameters and Ground Clearance Among Stroke Survivors.일반논문Kulkarni J, Kanase S. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.110867
[3]
Phase II trial to evaluate the ActiGait implanted drop-foot stimulator in established hemiplegia.일반논문Burridge JH, Haugland M, Larsen B, Pickering RM, Svaneborg N, Iversen HK (2007) · DOI: 10.2340/16501977-0039

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