60세 남성 뇌졸중 환자의 운동기능검사 중 오른쪽 상지에서 MAS 3에 해당하는 근경직(spasticity)이 있음을 발견하였다. 근경직과 관련된 설명으로 옳은 것은?

1 양방향에서 나타난다
2 접이식 칼 현상으로 나타난다. ✓ 정답
3 납–파이프 현상으로 나타난다.
4 바깥피라미드로 손상으로 나타난다.
5 수동적 움직임 시 속도에는 비의존적이다.

해설

경직(spasticity)

• 피라미드로 손상

• 수동적 움직임 시 속도 의존적

• 한 방향에서 나타남

• 접이식 칼(clasp-knife) 현상

• 뇌졸중 환자에서 많이 나타남

같은 주제 다음 문제50세 남성은 아침 출근 중 쓰러져 119 응급차에 실려 병원에 실려 왔다. MRI 등을 통한 진단결과 뇌졸중으로 판명되었다. 뇌졸중에 대한 설명으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

경직(spasticity)은 위운동신경세포 증후군(upper motor neuron syndrome, UMN syndrome)의 여러 구성요소 중 하나로, 근육의 과활동(muscle overactivity)을 특징으로 하는 양성 징후(positive phenomena)에 속합니다. 같은 범주에는 힘줄 과반사(tendon hyper-reflexia), 간대경련(clonus), 접이식 칼 현상(clasp-knife phenomenon), 굽힘·폄 연축(flexor and extensor spasms), 바빈스키 징후(Babinski sign), 경직성 근육긴장이상(spastic dystonia) 등이 포함됩니다^[1].

경직의 핵심 병태생리는 긴장성 신장반사(tonic stretch reflex)의 과흥분성입니다. 근육이 수동적으로 늘어날 때 근방추(muscle spindle)의 Ia 구심성 신호가 척수 앞각의 알파운동신경세포를 과도하게 흥분시켜 근수축이 유발되는데, 뇌졸중처럼 겉질척수로(corticospinal tract)가 손상되면 이 반사 회로에 대한 상위 억제 조절이 약화되어 근긴장이 비정상적으로 증가합니다^[1]^[2].

경직과 경축(rigidity)의 감별은 국시에서 반복 출제되는 주제입니다. 경직은 수동적 움직임의 속도에 의존하여 근긴장이 증가하는 속도 의존성(velocity-dependent) 현상이며, 이는 경축이 속도와 무관하게 일정한 저항을 보이는 것과 대조됩니다^[1]^[2]. 또한 경직은 관절을 수동적으로 구부리거나 펼 때 주로 한 방향에서 저항이 뚜렷하게 나타나고, 초기에 강한 저항이 있다가 갑자기 저항이 풀리면서 접히는 칼처럼 느껴지는 접이식 칼 현상(clasp-knife phenomenon)을 동반합니다^[1]. 반면 경축은 납–파이프 현상(lead-pipe rigidity)이나 톱니바퀴 현상(cogwheel rigidity)으로 나타나며, 이는 바깥피라미드로(extrapyramidal tract) 손상과 관련됩니다.

병변 위치로 보면 경직은 피라미드로(pyramidal tract) 손상에서 나타나고, 경축은 바깥피라미드로 손상에서 나타납니다. 뇌졸중은 겉질척수로를 침범하는 대표적인 피라미드로 병변이므로, 임상에서 경직을 흔히 관찰할 수 있습니다^[2]. 다만 경직 자체가 반드시 기능적 움직임 장애와 비례하는 것은 아니라는 점도 임상적으로 중요합니다. 항경직 약물이 반사 징후나 근긴장을 줄이더라도 보행 같은 기능적 움직임을 반드시 개선하지는 않으며, 오히려 근력 약화를 유발하여 기능을 저해할 수 있습니다^[4].

혼동 주의! 경직은 ‘피라미드로 손상 + 속도 의존적 + 한 방향 + 접이식 칼 현상’으로, 경축은 ‘바깥피라미드로 손상 + 속도 비의존적 + 양방향 + 납–파이프/톱니바퀴 현상’으로 묶어 기억해야 합니다. 보기 1, 3, 4, 5는 모두 경축(rigidity)의 특징에 해당합니다.

MAS(Modified Ashworth Scale) 3등급은 수동적 움직임 전 범위에서 저항이 뚜렷하고 움직임이 어려운 상태로, 뇌졸중 후 상지의 굽힘근 경직에서 흔히 관찰됩니다. 경직 평가 시에는 같은 속도로 반복 측정하여 속도 의존성을 통제하는 것이 신뢰도 확보에 중요하며, MAS는 경직의 한 측면인 수동 운동 저항만을 반영하므로 기능 평가와 병행하는 것이 바람직합니다^[2].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
The pathophysiology of spasticity.일반논문Sheean G (2002) · DOI: 10.1046/j.1468-1331.2002.0090s1003.x
[2]
Clinical Outcome Assessments for Spasticity: Review, Critique, and Recommendations.가이드라인Gal O, Baude M, Deltombe T, Esquenazi A, Gracies JM, Hoskovcova M (2025) · DOI: 10.1002/mds.30062
[4]
Spasticity.일반논문Dietz V, Sinkjaer T (2012) · DOI: 10.1016/B978-0-444-52137-8.00012-7

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