당대사 장애 : 당뇨병

1형 당뇨병 환자가 당뇨병케토산증 환자로 입원했을 때 사정 결과에 해당하는 것은?

1 탈수 ✓ 정답
2 맥박 저하
3 혈당 저하
4 수소이온농도(pH) 증가
5 탄산수소염(HCO3-) 증가

해설

당뇨병케토산증은 인슐린 용량이 현저히 부족하거나 생성되지 않을 때 발생한다. 탈수, 전해질 손실, 대사성 산증 등이 나타난다. 고혈당, 빠른맥박, 기립성저혈압, 케톤혈증, 케톤뇨, 쿠스말 호흡, 쇼크 등이 발생할 수 있다.

같은 주제 다음 문제인슐린을 투여하는 당뇨병 환자의 간호로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

당뇨병케토산증(DKA)은 인슐린의 절대적 또는 상대적 결핍으로 인해 혈당을 세포 안으로 들여보내지 못하고, 에너지원으로 지방을 과도하게 분해하면서 발생하는 급성 대사성 응급 상황입니다. 1형 당뇨병 환자에서 인슐린 투여를 빠뜨리거나, 감염·수술·외상 같은 스트레스로 인슐린 요구량이 급증할 때 잘 나타납니다.

고혈당이 나타나면 혈액의 삼투압이 높아지고, 신장은 과도한 포도당을 소변으로 배출하기 위해 수분을 함께 끌고 갑니다. 이를 삼투성 이뇨라고 하며, DKA에서 탈수가 빠르게 진행되는 핵심 기전입니다. 혈당이 180 mg/dL를 넘어 신장의 재흡수 역치를 초과하면 포도당이 소변으로 빠져나가면서 다뇨가 생기고, 이로 인해 체액량이 줄어들어 탈수, 전해질 손실, 점막 건조, 피부 탄력 저하 등이 나타납니다.

DKA의 전형적인 사정 소견을 표로 정리하면 다음과 같습니다.

사정 항목	DKA에서의 변화	기전
혈당	증가	인슐린 부족으로 세포 내 포도당 유입 감소, 간의 포도당신생 증가
맥박	증가	탈수로 인한 순환혈량 감소를 보상하기 위한 교감신경 활성
혈압	기립성 저혈압 또는 저혈압	체액 부족과 말초혈관 확장
동맥혈 pH	감소	케톤산(아세토아세트산, 베타-하이드록시부티르산) 축적
HCO3-	감소	케톤산을 완충하는 과정에서 중탄산염 소모
호흡	쿠스말 호흡	대사성 산증을 보상하기 위한 깊고 빠른 호흡

지방 분해로 생성된 유리지방산은 간에서 케톤체로 전환되는데, 아세토아세트산과 베타-하이드록시부티르산은 강한 산성을 띠므로 혈중에 축적되면 대사성 산증이 발생합니다. 이 때문에 동맥혈 pH는 정상 범위인 7.35~7.45보다 낮아지고, 중탄산염(HCO3-)도 산을 중화하느라 소모되어 18 mEq/L 미만으로 감소합니다. 혼동 주의! pH와 HCO3-는 DKA에서 감소하지, 증가하지 않습니다. 산증을 호흡으로 보상하기 위해 깊고 빠른 쿠스말 호흡이 나타나며, 호기에서 아세톤 냄새(과일 향)가 날 수 있습니다.

탈수로 순환혈량이 줄어들면 심박출량을 유지하기 위해 심장이 보상적으로 빨리 뛰므로 맥박은 저하되지 않고 오히려 증가합니다. 탈수가 심해지면 기립성 저혈압이 나타나고, 더 진행하면 쇼크까지 이를 수 있습니다. 따라서 DKA 환자 사정에서 가장 먼저 확인되는 전형적 소견은 탈수이며, 혈당은 저하가 아니라 현저한 상승을 보입니다.

DKA의 초기 치료에서도 탈수 교정이 최우선입니다. 등장성 식염수를 먼저 투여해 순환혈량을 회복시키고, 이후 인슐린 정주와 칼륨 보충을 진행합니다. 혈당이 250 mg/dL 정도로 떨어지면 저혈당을 예방하기 위해 수액에 포도당을 추가합니다. 핵심! DKA 환자에게 인슐린을 투여하기 전에 반드시 혈청 칼륨을 확인해야 합니다. 인슐린이 칼륨을 세포 안으로 이동시켜 저칼륨혈증이 악화될 수 있기 때문입니다.

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