심혈관계 검사 결과가 다음과 같을 때 우선 적용되는 간호진단은? | 마이메르시 MyMerci
심혈관 / 혈액장애
문제

심혈관계 검사 결과가 다음과 같을 때 우선 적용되는 간호진단은?

•폐모세혈관쐐기압: 22 mmHg

•심초음파: EF 38%

•흉부 X–ray: 심장비대

해설

• 박출계수(ejection fraction, EF) 측정 가능: 심실 이완기 후 혈액량 중 1회 박출량으로 내보내는 혈액량 비율로 심근수축력의 지표(정상: 55~75%)

•폐동맥쐐기압은 폐수종의 주요 지표

–정상: 4∼15 mmHg

–폐울혈: 18 mmHg 이상

–폐부종: 25∼30 mmHg 이상

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 심부전 환자의 주요 검사 결과를 해석하고, 가장 우선적인 간호진단을 도출하는 능력을 평가합니다.

주어진 자료를 분석해볼게요. 폐모세혈관쐐기압(PCWP)은 22 mmHg로 정상 범위(4~15 mmHg)보다 높습니다. 이는 좌심실의 이완기 말 압력이 높아져 폐정맥과 폐모세혈관에 혈액이 울체되어 있음을 의미하며, 폐울혈 상태를 나타냅니다.

심초음파 결과 박출계수(EF)는 38%로 정상(55~75%)보다 현저히 낮습니다. 이는 좌심실의 수축 기능이 심하게 저하되어 있음을 직접적으로 보여주는 지표입니다.

이 두 가지 검사 결과를 종합하면, 좌심실의 수축 기능 감소(EF 감소)로 인해 심박출량이 감소하고, 이로 인해 좌심실의 이완기 말 압력이 상승(PCWP 상승)하여 폐울혈이 발생한 상태라고 해석할 수 있습니다. 흉부 X-ray의 심장비대는 이러한 만성적인 심장 부하와 심부전을 뒷받침하는 소견입니다.

혼동 주의! 폐울혈(PCWP 상승)이 있으므로 '가스교환 장애'를 고를 수 있지만, 이는 심박출량 감소라는 근본적인 원인에 의해 발생한 결과(2차적 문제)입니다. 간호진단은 가능한 원인에 초점을 맞추어야 하며, 이 경우 가장 직접적이고 중심이 되는 문제는 심근의 펌프 기능 저하, 즉 심박출량 감소입니다.

국시 빈출 포인트
검사정의/정상치의미 (비정상 시)
박출계수(EF)좌심실 이완기말 용적 대비 수축기 박출량 비율
정상: 55~75%		40% 미만: 수축기 심부전 진단
폐모세혈관쐐기압(PCWP)좌심실 이완기말 압력을 간접 반영
정상: 4~15 mmHg		>18 mmHg: 폐울혈
>25 mmHg: 폐부종 위험
심부전 환자 평가 시 EF와 PCWP는 반드시 짝으로 해석해야 합니다. EF 감소(수축 기능 저하) → 심박출량 감소 → PCWP 상승(폐울혈)의 인과관계를 기억하세요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 EF 38%, PCWP 22mmHg인 환자를 맞닥뜨렸다면, 가장 먼저 해야 할 일은 호흡곤란과 폐울혈 증상 평가입니다. 호흡수, 산소포화도(SpO2), 폐음 청진(수포음 확인), 안정 시 호흡곤란 여부를 확인하세요.

우선순위 간호 중재는 다음과 같습니다:
1. 산소 요법: 저산소증을 교정하기 위해 처방에 따라 산소를 공급합니다.
2. 체위 관리: 호흡곤란 완화를 위해 반좌위(Fowler's position)를 취하도록 도와줍니다.
3. 약물 관리 및 모니터링: 이뇨제(폐울혈 제거), ACE 억제제/ARB(후부하 감소), 베타차단제(심장 보호) 등 처방된 심부전 약물을 정확히 투여하고 반응(소변량, 체중, 호흡 상태)을 관찰합니다.
4. 활동과 휴식의 균형: 급성기에는 안정을 취하도록 하고, 증상이 호전되면 점진적으로 활동을 늘려 재활을 촉진합니다.
5. 체중 및 수분 모니터링: 매일 같은 조건(아침, 공복, 배뇨 후)에서 체중을 측정하여 체액 과부하를 추적합니다.

선배 간호사의 한마디 "EF가 40% 아래로 떨어지면 '수축기 심부전'이라고 확실히 인지해야 해요. PCWP 수치가 높다면 환자의 호흡 상태에 더욱 세심히 주의를 기울이고, 침대 머리부분을 꼭 올려주세요. 숫자(EF, PCWP)가 환자의 불편함(호흡곤란, 피로)과 연결되어 있다는 걸 잊지 마세요."

핵심 개념

  • 박출계수 (Ejection Fraction, EF) — 좌심실의 수축 기능을 평가하는 가장 중요한 지표로, 이완기 말 용적(EDV) 대비 수축기 말 박출량(SV)의 백분율입니다. 정상은 55-75%이며, 40% 미만은 수축기 심부전을 시사합니다.
  • 폐모세혈관쐐기압 (Pulmonary Capillary Wedge Pressure, PCWP) — Swan-Ganz 도관을 통해 측정하는 압력으로, 좌심방 압력과 좌심실 이완기 말 압력을 간접적으로 반영합니다. 정상은 4-15 mmHg이며, 18 mmHg 이상이면 폐울혈, 25 mmHg 이상이면 폐부종 위험이 높아집니다.
  • 심박출량 감소 (Decreased Cardiac Output) — 심장이 신체 조직의 대사 요구를 충족시키기에 충분한 혈액을 박출하지 못하는 상태입니다. NANDA-I 간호진단으로, 심근 수축력 감소, 전부하/후부하 변화, 심박수/리듬 장애 등이 관련 요인입니다.
  • 폐울혈 (Pulmonary Congestion) — 좌심실 기능 저하로 인해 폐순환계(폐정맥, 폐모세혈관)에 혈액이 비정상적으로 축적된 상태입니다. 호흡곤란, 기좌호흡, 수포음 등의 증상과 PCWP 상승이 특징입니다.
  • 수축기 심부전 (Systolic Heart Failure) — 심장의 수축 기능(펌프 기능)이 저하되어 발생하는 심부전의 한 유형입니다. 주요 지표는 박출계수(EF)의 감소(보통 40% 미만)이며, 심박출량 감소와 전신 조직 관류 저하를 초래합니다.

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.