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학습 자료 둘러보기 →| 보기 | 간호 판단 |
|---|---|
| 1. 도뇨관 삽입 | 방광 배뇨와 관련된 중재로, 두개내압 상승의 직접적 해결책이 아닙니다. |
| 2. 균배양 검사 시행 | 감염이 의심될 때 우선하는 중재입니다. DDS의 초기 증상은 감염성 합병증과 양상이 다릅니다. |
| 3. 코안으로 산소 공급 | 저산소혈증이 확인되거나 호흡 부전이 동반될 때 고려할 보조 중재입니다. DDS의 일차 중재는 아닙니다. |
| 4. 금식 및 수액 정맥투여 | 구역·구토가 있다고 바로 금식과 수액을 우선하지는 않습니다. 오히려 수액 과다가 뇌부종을 악화시킬 수 있어 주의가 필요합니다. |
| 5. 투석기의 혈류속도 낮게 조절 | 삼투압 변화 속도를 줄여 뇌부종과 두개내압 상승을 완화하는 일차 중재입니다. |
DDS는 혈중 BUN이 급격히 제거되며 혈액-뇌 삼투압 차이가 발생하여 뇌부종과 두개내압 상승을 초래하는 응급 합병증이다. 두통, 구역, 구토, 안절부절못함은 초기 징후이며, 진행 시 의식 저하, 발작, 혼수로 악화될 수 있다.
증상 발생 시 우선 중재는 투석기의 혈류속도를 낮게 조절하는 것이다. 혈류속도를 낮추면 단위 시간당 용질 제거량이 줄어 삼투압 변화가 완만해지고 뇌부종 진행이 억제된다. 동일한 원리로 투석 시간을 짧게 조정하는 것도 치료와 예방에 적용된다.
혈류속도 조절 후에도 증상이 호전되지 않거나 신경학적 악화가 빠르면 투석 중단과 즉각적인 의료진 보고가 필요하다. 의식 저하나 발작으로 진행 시 항경련제 투여와 기도 유지·보호를 준비한다.
DDS는 ‘투석을 더 세게’ 하는 것이 아니라 투석 강도를 낮추는 방향으로 대응한다. 수액 정맥투여는 뇌부종을 악화시킬 수 있어 주의해야 하며, 첫 투석 환자나 BUN이 매우 높은 환자는 짧은 시간과 낮은 혈류속도로 시작하여 점진적으로 투석 효율을 높여야 한다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.