말기환자의 구역, 구토와 관련된 간호계획 중 수정이 필요한 것은?

항구토제는 식전에 투여하여야 식사 중, 식사 후의 진토효과를 발현할 수 있다.

말기환자의 구역, 구토 관리는 환자의 삶의 질을 유지하는 데 매우 중요한 간호 중재입니다. 항구토제의 올바른 투여 시점과 다양한 원인에 따른 적절한 약물 선택에 대해 알아보겠습니다.

구역, 구토는 말기환자에게 흔히 나타나는 증상으로, 원인에 따라 적절한 약물과 투여 방법을 선택해야 합니다. 항구토제는 식사 전에 투여하는 것이 원칙입니다. 이는 약물이 위장관에 흡수되어 효과를 나타내는 데 시간이 필요하기 때문입니다.

항구토제를 식전에 투여하는 이유는:
1. 약물이 위장관에 흡수되어 혈중 농도가 적절히 올라가는 시간 확보
2. 식사 중이나 식사 후 발생할 수 있는 구역감을 예방
3. 식사 시 음식물 섭취를 원활하게 하기 위함
4. 약물의 최대 효과가 식사 시간과 일치하도록 조절

말기환자의 구역, 구토 원인별 약물 선택은 매우 중요합니다:
- 마약성 진통제 사용 시: haloperidol (도파민 수용체 차단제)
- 뇌압상승 관련: dexamethasone (스테로이드 항염증제)
- 불안, 정서적 문제: lorazepam (벤조디아제핀계 약물)
- 화학요법, 방사선 치료: ondansetron, granisetron (5-HT3 길항제)

또한 구토로 인한 탈수와 전해질 불균형은 환자의 상태를 더욱 악화시킬 수 있으므로 적절한 수분공급과 전해질 교정이 필수적입니다. 말기환자의 구역, 구토 관리는 단순히 증상 완화뿐만 아니라 전반적인 삶의 질 향상에 기여합니다.

환자: 박OO
나이/성별: 72/남
주호소: "숨쉬기가 힘들고 가슴이 답답해요"
내원경위: COPD 악화로 응급실 경유 입원
의식수준: Alert
활력징후: BP 145/85mmHg, HR 102회/분, RR 28회/분, BT 37.2℃, SpO2 89%
신체검진: 흉부 청진 시 양측 폐에서 천명음 청취, 호기 시 입술 오므림 호흡, 흉곽 확장 제한

Assessment:
- 호흡수 28회/분으로 증가
- SpO2 89%로 저하
- 호기 시 입술 오므림 호흡 관찰
- 얕고 빠른 호흡 패턴
- 대화 중 숨이 차서 문장을 완성하기 어려움
- ABG 결과: pH 7.35, PaO2 58mmHg, PaCO2 48mmHg

Diagnosis:
- 기도 폐쇄로 인한 비효과적 호흡양상
- 가스교환 장애
- 활동 내성 감소

Planning:
- 호흡양상 개선
- 산소포화도 94% 이상 유지
- 효과적인 기도청결 유지
- 호흡곤란 완화

Implementation:
- 산소 요법 적용(비강 캐뉼라 3L/min)
- 반좌위(45°) 체위 유지
- 호흡재활 교육(복식호흡, 입술 오므림 호흡법)
- 기관지 확장제 네뷸라이저 투여
- 수분 섭취 격려(2000ml/일)

Evaluation:
- 산소포화도 94%로 상승
- 호흡수 22회/분으로 감소
- 호흡곤란 정도 감소(호흡곤란 척도 4→2)
- 효과적인 가래 배출
- 추후 호흡재활 프로그램 참여 계획