정답 분석: 수정이 필요한 사항은?
제시된 문항에서 수정이 필요한 원칙은
2번입니다. 임종 시기 관리에서 가장 중요한 윤리 원칙 중 하나는 환자의
자율성(autonomy)을 존중하는 것입니다. 비록 환자가 의사 결정 능력이 저하된 상태라 하더라도, 환자가 사전에 밝힌 의사나 추정되는 이익에 반하여 가족의 의견을 환자의 의사보다 우선시하는 것은 윤리적으로 옳지 않습니다. 임종기 환자 간호에서 간호사는 환자의 이익을 최우선으로 옹호해야 하는 역할을 가지며, 가족과의 의사소통에서도 환자의 사전 연명의료의향서나 평소 가치관을 중심으로 중재해야 합니다
[4].
임종 시기 증상 관리의 핵심 기전
임종이 임박한 환자에게 발생하는 증상들은 단순한 신체적 통증을 넘어
실존적 고통(existential suffering)이라는 복합적인 심리적 디스트레스를 포함합니다. 이는 표준적인 증상 조절만으로는 해결되지 않는 독립적인 임상적 실체로, 심리학적 접근과 의학적 접근이 통합된 다학제적 관리가 필요합니다
[1]. 특히 말기 진정(sedation)이 필요한 경우,
미다졸람(midazolam)이나
덱스메데토미딘(dexmedetomidine)과 같은 약물이 지속적으로 주입되며, 이때 증상 조절의 적절성을 평가하는 객관적 지표로 돌발성 약물(breakthrough medication) 사용 빈도를 모니터링할 수 있습니다
[2]. 간호사는 환자의 의식 수준 변화와 돌발성 약물 요구 빈도를 면밀히 사정하여 약물 용량 조절에 반영해야 합니다.
임종 간호에서의 윤리적 의사결정
임종 간호 현장에서 간호사가 직면하는 윤리적 딜레마는 다양합니다. 연구에 따르면, 의사소통의 부재, 가족 구성원 간의 갈등, 의료진 간의 의견 불일치 등이 주요 윤리적 문제로 나타납니다
[3]. 이러한 상황에서 간호사는 환자의 자율성을 보호하고, 충분한 정보에 근거한 동의(informed consent)를 보장하며, 환자의 최선의 이익을 대변하는 옹호자 역할을 수행해야 합니다. 특히 말기 암 환자의 경우, 간호사는 초기부터 완화 및 지지 치료를 통합하는 데 중심적인 역할을 하며, 증상 사정뿐 아니라 사전 돌봄 계획(advance care planning) 수립을 주도적으로 중재함으로써 환자의 의사가 치료 과정 전반에 반영될 수 있도록 해야 합니다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Ethical Dilemmas in End-of-Life Care: A Psychological and Anesthetic Perspective.일반논문Nmezi J. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111202
- [2]
Midazolam versus dexmedetomidine: breakthrough use variations-the DREAMS trial secondary analysis.일반논문Thomas B, Barclay G, Mansfield K, Mullan J, Lo WA. (2026) · DOI: 10.1136/spcare-2026-006171
- [3]
A qualitative study of the ethical issues encountered at end-of-life care at a university teaching hospital in Nigeria.일반논문Udeh NN, Idemili Aronu N, Ezeome ER. (2026) · DOI: 10.1136/jme-2024-110101
- [4]
Nursing Roles in Early Integration of Palliative and Supportive Care for Adults with Advanced Cancer: A Scoping Review.일반논문Alqaisi O, Al-Ghabeesh S, Masalha H, Thachuthara AJ, Joseph K, Tai P, Yu E, Koul R. (2026) · DOI: 10.3390/curroncol33060312