심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는
불면증 환자에게 적절한 약물을 선택하는 능력을 평가합니다. 핵심은
약물의 작용 기전과 적응증을 구분하는 것입니다.
정답인
졸피뎀(zolpidem)은 비벤조디아제핀계 수면제로,
GABA-A 수용체에 선택적으로 작용하여 진정, 항불안, 근이완, 항경련 효과 중
진정 효과를 주로 나타냅니다. 작용 시작이 빠르고(
빠른 Onset), 작용 시간이 짧아(
짧은 Duration) 새벽에 잠이 깨는
입면 및 수면 유지 장애에 적합합니다.
혼동 주의! 다른 선택지들은 모두 불면증 치료에 부적절하거나 오히려 해로운 약물입니다.
| 선택지 | 약물 종류 | 주요 적응증 | 불면증 부적합 이유 |
|---|
| 리튬 | 항조증제 | 양극성 장애 | 수면 방해 가능성, 치료 혈중 농도 모니터링 필요 |
| 플루옥세틴 | SSRI 항우울제 | 우울증, 강박장애 | 각성 효과, 초기 투여 시 불면 악화 가능 |
| 할로페리돌 | 전형적 항정신병제 | 조현병, 조증 | 과도한 진정, 추체외로계 부작용 위험 |
| 암페타민 | 중추신경계 각성제 | ADHD, 기면증 | 각성 효과로 인해 수면을 방해함 |
국시 빈출 포인트
1.
졸피뎀은
"Z-drugs"로 분류되며, 벤조디아제핀보다
의존성과 내성, 반동성 불면증 위험이 낮다고 알려져 있지만, 여전히 주의가 필요합니다.
2. 수면제 투여 시 간호사는
낙상 예방을 위한 안전 교육(투약 후 즉시 침대로 이동, 야간 화장실 이용 시 조명 확보 등)을 반드시 제공해야 합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
시나리오: 새벽 3시, 65세 김 할머니가 "간호사님, 자다 깼는데 다시 잠이 하나도 안 와요. 전에 받았던 수면제 하나만 더 주세요." 라며 호출합니다. 활력징후는 정상이며, 특별한 통증이나 불편감은 호소하지 않습니다.
우선순위 간호 중재:
1. 신속한 사정: 단순히 수면제를 요구하는지, 다른 증상(흉통, 호흡곤란, 불안 등)이 동반되는지 확인합니다. 활력징후를 측정하여 생리적 불안정을 배제합니다.
2. 비약물적 중재 시도: 우선 따뜻한 우유 한 잔을 권하거나, 부드러운 음악을 틀어드리는 등 수면 위생 교육을 실천하도록 돕습니다. "할머니, 잠시 따뜻한 우유라도 한잔 드시고 누워보실래요?"
3. 의사 지시 확인 및 투약: 비약물적 중재로 효과가 없고, 의사 처방에 PRN(필요 시) 수면제(예: 졸피뎀)가 있다면, 마지막 투약 시간과 최대 일일 투여 횟수를 반드시 확인한 후 투약합니다.
4. 안전 확보: 투약 후 즉시 침대로 돌아가 휴식하도록 지도하고, 낙상 위험을 평가합니다. 침상 난간을 올리고, 호출벨을 손이 닿는 곳에 두도록 합니다.
5. 기록: 환자의 요구, 제공한 중재, 투약한 약물, 시간 및 투약 후 반응을 정확히 기록합니다.
선배 간호사의 한마디
"수면제는 필요할 때 쓰는 도구이지만, 습관이 되지 않도록 주의해야 해요. 특히 노인 환자에게는 낙상 위험이 크니까, 투약 후 안전 관리에 각별히 신경 써주세요. 비약물적 방법으로도 잠을 유도할 수 있다는 걸 먼저 상기시켜 드리는 게 좋답니다."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.