뚜렷한 정신질환이나 신체질환 없이 두통과 근육강직을 동반한 수면유지의 어려움을 한 달 이상 호소하는 질환은?

간호 핵심 해설 이 문제는 일차성 불면증의 핵심 진단 기준을 묻고 있어요. 일차성 불면증은 다른 정신질환, 신체질환, 약물 등 명확한 원인 없이 발생하는 수면 시작 또는 유지의 어려움을 특징으로 하는 장애입니다.

정답 근거: 보기 2인 일차성 불면증이 정답입니다. 문제에서 "뚜렷한 정신질환이나 신체질환 없이", "두통과 근육강직을 동반한 수면유지의 어려움", "한 달 이상"이라는 세 가지 핵심 조건을 모두 충족하는 질환은 일차성 불면증입니다. 두통과 근육강직은 불면증으로 인한 수면 부족과 관련된 신체적 증상으로 흔히 나타납니다.

오답 분석: 수면발작(보기1)은 기면증의 주요 증상으로, 낮 시간에 갑자기 찾아오는 극심한 졸림과 수면 욕구를 말합니다. 수면 유지 어려움보다는 과도한 졸림이 특징이에요.
수면 중 경악장애(보기3)는 각성장애의 일종으로, NREM 수면 중에 발생하는 공포 반응(갑자기 앉거나 비명 지르기)이 특징입니다. 수면 유지보다는 수면 중 이상 행동에 초점이 맞춰져 있어요.
일차성 수면과다증(보기4)은 충분히 잠을 잤음에도 낮 시간에 과도한 졸림이 지속되는 상태입니다. 역시 수면 유지 문제보다는 과수면이 핵심이에요.
일주기리듬 수면각성장애(보기5)는 신체의 내재적 일주기 리듬과 사회적 요구 수면 시간이 맞지 않아 발생하는 장애입니다. (예: 교대근무, 시차증). 수면 자체의 질보다는 타이밍의 문제에요.

국시 빈출 포인트 수면장애는 원인에 따라 크게 일차성(원발성)과 이차성(속발성)으로 구분합니다. 문제에서 "뚜렷한 원인 없이"라는 표현이 나오면 거의 혼동 주의! 일차성 불면증을 떠올려야 해요. 또한, 불면증의 진단 기준 중 하나인 "1개월 이상 지속"도 중요한 암기 포인트입니다.

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 일차성 불면증을 호소하는 환자를 만난다면, 단순히 약물 처방에 의존하기보다는 수면위생 교육이 가장 우선순위인 간호 중재입니다.

우선순위 간호 중재: 1. 수면 일지 작성: 취침 시간, 실제 수면 시간, 기상 시간, 낮잠, 카페인/알코올 섭취, 주간 기능 상태 등을 기록하게 하여 수면 패턴을 객관적으로 평가합니다. 2. 자극조절법: 침대는 잠자기 위한 곳이라는 인식을 강화합니다. 20분 이상 잠들지 못하면 침대에서 일어나 다른 방으로 가서 졸릴 때까지 조용한 활동(독서 등)을 하다가 다시 침대로 돌아오도록 교육합니다. 3. 인지행동치료(CBT-I) 권유: 부정적인 수면 관련 생각(예: "오늘도 못 잠")과 행동을 교정하는 치료로, 약물보다 장기적으로 더 효과적입니다.

선배 간호사의 한마디 "불면증 환자에게 '그냥 누워서 눈 감고 있으면 잠이 올 거야'라고 말하는 건 금물이에요. 오히려 불안감과 좌절감만 키우죠. 수면위생은 습관이니까, 환자와 함께 실천 가능한 작은 목표부터 세워보는 게 중요해요."