망상장애의 특성으로 옳은 것은?

간호 핵심 해설 이 문제는 망상장애(Delusional Disorder)의 핵심적인 임상적 특성을 이해하고 있는지 묻는 문제입니다. 망상장애는 조현병(정신분열병)과 구별되는 중요한 특징을 가지고 있어요.

정답 근거 (선택지 4): 망상장애의 망상은 비기이성 망상(Non-bizarre Delusion)이 특징입니다. 이는 현실에서 일어날 법한 내용(예: 배우자가 바람피우고 있다, 조직에 감시당하고 있다)으로 구성되며, 조현병에서 보이는 '외계인이 뇌를 조종한다' 같은 현실적으로 불가능한 기이한 망상과는 다릅니다. DSM-5 진단 기준에서도 망상장애의 망상은 '기이하지 않음'을 강조합니다.

오답 분석: 선택지 1 (환각이 심하다): 망상장애에서 두드러진 환각은 나타나지 않습니다. 만약 지속적인 환청(청각 환각)이 동반된다면, 조현병 스펙트럼 장애를 의심하게 됩니다.
선택지 2 (성격의 황폐화가 심하다): 성격의 황폐화나 현저한 인지 기능 저하는 조현병의 만성적 경과에서 나타나는 특징입니다. 망상장애 환자는 망상 영역을 제외한 다른 정신 기능(감정, 사고, 행동)이 비교적 잘 유지됩니다.
선택지 3 (증상은 1개월 이내에 사라진다): 망상장애의 진단 기준은 1개월 이상 지속되는 망상입니다. 증상이 1개월 이내에 사라진다면 일과성 정신병적 장애 등 다른 진단을 고려해야 합니다.
선택지 5 (사회적 기능의 손상으로 일상생활이 어렵다): 망상장애 환자는 망상과 직접 관련 없는 영역에서는 사회적, 직업적 기능을 상당히 잘 유지할 수 있습니다. 예를 들어, 피해망상이 있는 사람도 직장에서는 문제없이 일할 수 있습니다. 기능 손상은 조현병에서 더 두드러집니다.

국시 빈출 포인트

구분	망상장애	조현병(정신분열병)
망상 특징	비기이성 (현실 가능)	기이성 (현실 불가능)
주요 증상	망상이 주(1개월 이상)	망상, 환각, 와해된 언어/행동, 음성증상 등
사회적 기능	망상 외 영역 정상 유지	현저한 손상
인지/감정	비교적 온전	황폐화, 둔마 가능

혼동 주의! "망상=조현병"이라고 단순히 연결하지 마세요. 망상장애는 별도의 진단체계입니다.

간호 임상 실무 가이드 임상에서 망상장애 환자를 간호할 때, 가장 중요한 원칙은 망상 내용에 직접적으로 논쟁하거나 반박하지 않는 것입니다. 환자의 망상은 그에게 현실로 느껴지기 때문에, 부정하는 것은 신뢰 관계를 파괴하고 방어적으로 만들 수 있어요.

우선순위 간호 중재: 1. 신뢰 관계 형성: 망상 자체보다 그로 인한 감정(두려움, 분노)에 공감하며 접근합니다. "그런 생각 때문에 많이 불안하시겠어요."
2. 현실 지향 유도: 망상 내용을 확인하지 않으면서, 현재의 안전과 실제 상황에 초점을 맞춥니다. "지금 이 병실은 안전합니다. 제가 함께 있겠어요."
3. 기능 유지 지원: 망상과 무관한 일상 활동(식사, 개인위생, 취미)에 참여하도록 독려하여 건강한 기능을 강화합니다.
4. 약물 복용 관리: 항정신병 약물(예: 리스페리돈, 올란자핀)이 처방될 수 있습니다. 부작용 모니터링과 함께 복용의 중요성을 지속적으로 교육합니다.

선배 간호사의 한마디 "망상장애 환자는 보통 때는 아주 정상적으로 보이다가 망상 주제가 튀어나올 때가 있어요. 당황하지 말고, 환자를 있는 그대로 받아들이면서도 망상에 휩쓸리지 않는 현실 감각을 유지하는 게 우리의 역할이에요."