4개월 영아가 기침 발작과 호흡 시 ‘흡’소리가 나고 가래 때문에 자주 토할 때 간호중재로 옳은 것은?

백일해는 발작이 시작되기 전 카타르기에 전염력이 가장 강하여 1∼2주간 격리한다. 발작 시 구토로 인한 질식을 막기 위해 영아를 옆으로 눕히고 필요시에 흡인한다. 항생제는 구강투약한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 백일해(pertussis)를 앓고 있는 영아에 대한 적절한 간호중재를 묻고 있어요. 백일해는 보르데텔라 백일해균(Bordetella pertussis)에 의해 발생하는 급성 호흡기 감염병으로, 특징적인 발작성 기침 후 '흡'하는 흡기음(whoop)과 기침 후 구토를 동반합니다.

혼동 주의! 정답인 소량씩 자주 식사를 제공한다는 기침 발작 후 빈번한 구토로 인해 영아가 충분한 영양과 수분을 섭취하지 못하고 탈수 및 영양실조에 빠질 위험을 예방하기 위한 핵심 중재입니다. 구토 후 위가 비어있을 때 소량의 식사를 제공하면 흡수도 잘되고 구토 유발을 줄일 수 있어요.

혼동 주의! 오답 분석을 해볼게요. 찬공기와 가습기 제공(1번)은 크룹(croup)이나 후두염 환아에게 도움이 되는 중재지, 백일해에는 특별한 효과가 입증되지 않았어요. 항생제 정맥주입(3번)은 카타르기(초기)에 투여하면 증상 완화에 도움이 되지만, 발작기에는 증상 완화 효과가 제한적이며, 일반적으로 구강용 항생제(마크로라이드계)가 1차 치료제로 사용됩니다. 기침이 멈출 때까지 격리(4번)는 비현실적이며, 백일해의 주요 전염기는 카타르기와 발작기 초기입니다. 항생제 치료 시작 후 5일이 지나면 전염력이 대부분 사라져요. 씹는 음식 피하기(5번)는 4개월 영아에게는 해당되지 않는 중재입니다. 이 시기의 영아는 주로 모유나 분유를 섭취하므로 '씹는 음식'은 고려 대상이 아니에요.

국시 빈출 포인트 백일해 간호의 핵심은 "구토 예방을 통한 영양/수분 공급"과 "호흡곤란 및 질식 감시"입니다. 기침 발작 시 영아를 옆으로 눕히고 구강 내 분비물을 흡인하여 기도 개방을 유지하는 것이 가장 중요해요. 또한, 예방의 관점에서 DTaP(디프테리아/파상풍/백일해) 예방접종의 중요성을 항상 기억하세요.

간호 임상 실무 가이드 4개월 된 영아가 발작성 기침 후 "흐윽" 소리를 내며 얼굴이 새빨개지고, 기침 후 먹었던 분유를 모두 토해냅니다. 호흡수는 분당 60회이며, 경미한 청색증이 관찰됩니다.

우선순위 간호 중재:
1. 호흡 및 기도 유지: 기침 발작 시 즉시 영아를 옆으로 눕히거나 앉은 자세로 유지합니다. 필요시 구강/비인두 흡인을 실시하여 기도를 확보하고 질식을 예방하세요.
2. 영양 및 수분 공급: 구토 직후가 아닌, 안정된 시점에 소량(기존 양의 1/2~2/3)의 분유나 모유를 자주(예: 2시간 간격) 수유합니다. 수유 후 20-30분 정도 세워서 안아줍니다.
3. 감시와 모니터링: 호흡곤란, 청색증, 무호흡 증상에 대한 지속적인 모니터링이 필수적입니다. 특히 영아는 기침 발작 후 무호흡이 올 수 있어 각별히 주의하세요.
4. 감염 관리: 표준 예방조치를 준수합니다. 항생제(주로 아지트로마이신)가 처방된 경우, 완전한 복용을 교육하고 격리 기간(항생제 치료 시작 후 5일간)을 설명합니다.

선배 간호사의 한마디 "백일해 아기는 기침할 때 정말 힘들어 보여서 마음이 아프죠. 가장 무서운 건 구토로 인한 질식과 탈수예요. 한 번에 많이 먹이려다 다 토해내면 오히려 역효과니까, '조금씩, 자주'가 황금법칙이에요. 그리고 엄마 아빠에게 '옆으로 재우기'와 '흡인 방법'을 꼭 알려주세요."