급성 사구체신염 환자의 식사 구성으로 가장 적절한 것은?

급성 사구체신염 환자는 부종과 질소 축적 예방을 위해 단백질과 염분을 제한해야 합니다.

급성 사구체신염(Acute glomerulonephritis)은 신장의 사구체에 염증이 발생하여 여과 기능이 손상되는 질환입니다. 연쇄상구균 감염 후 발생하는 경우(post-streptococcal glomerulonephritis, PSGN)가 대표적이며, 제시된 근거 자료의 증례에서도 인후통 및 발열 병력 이후 복통, 전신 부종(generalized oedema)이 나타난 점을 확인할 수 있습니다 ^[1].

염분(나트륨) 제한의 이유
사구체에 염증이 생기면 신장의 사구체 여과율(GFR)이 감소합니다. 이로 인해 체내에서 나트륨(Na)과 수분 배설이 원활하지 못하게 되어 혈관 내 체액량이 증가하고, 이는 고혈압과 부종(oedema)을 유발합니다. 근거 자료의 환자에게서도 전신 부종이 관찰되었으며, 이는 체내 수분과 나트륨 저류(축적)의 직접적인 증거입니다 ^[1]. 따라서 식사에서 염분 섭취를 제한하는 것은 혈압 상승을 억제하고 부종을 완화하는 가장 기본적인 식이 요법입니다. 보기에서 '저염분' 식이가 반드시 포함되어야 하는 이유입니다.

단백질 제한의 이유
사구체 염증이 진행되는 급성기에는 신장의 여과막이 손상되어 단백뇨가 발생할 수 있습니다. 이 상태에서 고단백 식사를 하면 손상된 사구체에 더 많은 부담을 주어 단백뇨를 악화시키고 신장 손상을 가속화할 수 있습니다. 따라서 급성기에는 신장의 부담을 덜어주기 위해 단백질 섭취를 제한하는 것이 원칙입니다. 다만, 이는 신체 회복에 필요한 최소한의 단백질을 완전히 배제하는 것이 아니라, 과잉 섭취를 피하는 저단백 식이를 의미합니다.

오답 분석
1번(고단백 고염분)과 5번(저단백 고염분)은 고염분 식이로 인해 부종과 고혈압을 악화시키므로 부적절합니다. 3번(고칼로리 고나트륨) 역시 고나트륨이 포함되어 있어 체액 저류를 심화시킵니다. 4번(고단백 저염분)은 염분 제한은 적절하나, 고단백 식이가 손상된 사구체에 과부하를 주어 단백뇨를 증가시키고 신장 기능 회복을 저해할 수 있습니다. 따라서 급성기 식사 구성으로 가장 적절한 것은 신장의 부담을 최소화하고 체액 저류를 막는 저단백 저염분 식이입니다 ^[1].