운동 중 종아리에서 ‘뚝’하는 소리와 함께 주저앉았다. 검사자가 손으로 꽉 잡았을 때 발목관절의 움직임이 없었을 때의 임상증상으로 옳은 것은?

아킬레스건의 단열검사–톰슨검사(Thompson test)
•환자의 종아리를 짜듯이 잡았을 때 발목의 바닥쪽 굽힘 유발 유무 확인
•움직임이 없으면 단열의심

핵심 해설 이 문제는 아킬레스힘줄(Achilles Tendon)의 완전 파열을 진단하는 대표적인 이학적 검사인 톰슨 검사(Thompson Test)의 원리와 결과 해석을 묻고 있어요. 운동 중 '뚝' 하는 파열음과 함께 갑작스러운 통증을 호소하며 주저앉은 병력, 그리고 검사자가 종아리를 압박했을 때 발목의 수동적 움직임이 소실된 소견은 아킬레스힘줄의 연속성이 완전히 끊어진 상태를 의미합니다. 톰슨 검사에서 발목의 발바닥쪽 굽힘(Plantar Flexion)이 전혀 일어나지 않는 것은 핵심! 장딴지세갈래근(Triceps Surae)과 발꿈치뼈(Calcaneus)를 연결하는 힘줄이 단열되어 힘 전달이 차단되었기 때문이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 아킬레스힘줄은 인체에서 가장 굵고 강한 힘줄로, 장딴지근(Gastrocnemius)과 가자미근(Soleus)이 합쳐져 형성되며 발꿈치뼈 뒤쪽에 부착합니다. 톰슨 검사는 환자를 엎드리게 하고 무릎을 90도 굽힌 상태에서 검사자가 종아리 중간 부분을 손으로 꽉 쥐었을 때, 정상적으로는 발목관절의 발바닥쪽 굽힘이 반사적으로 일어나는 원리를 이용한 검사예요. 이는 장딴지근의 근육복을 압박하면 힘줄을 통해 발목까지 힘이 전달되기 때문인데, 힘줄이 완전히 단열되면 이러한 힘의 전달 경로가 차단되어 발목의 움직임이 발생하지 않아요. 정답 근거 (Answer Rationale) 보기 ③번 '아킬레스힘줄의 단열'이 정답입니다. 핵심! 운동 중 '뚝' 소리와 함께 발생한 급성 손상 병력, 톰슨 검사 양성 소견(종아리 압박 시 발목 움직임 없음)은 아킬레스힘줄의 완전 파열(Complete Rupture)을 강력히 시사합니다. 힘줄의 완전 단열 시 발목의 능동적 발바닥쪽 굽힘이 불가능해지며, 촉진 시 힘줄의 결손 부위가 움푹 들어가 촉지되기도 해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①번 '아킬레스힘줄의 단축'은 힘줄 자체의 길이가 짧아진 상태로, 선천성 또는 장기간 고정 후 발생하는 구축(Contracture)을 의미해요. 이 경우에도 톰슨 검사에서 발목 움직임은 발생할 수 있어요. 혼동 주의! ②번 '아킬레스힘줄의 경련'은 근육이나 힘줄의 불수의적 수축을 의미하며, 톰슨 검사 시 오히려 과도한 움직임이나 통증이 유발될 수 있어요. 혼동 주의! ④번 '정상'은 톰슨 검사에서 발목의 발바닥쪽 굽힘이 정상적으로 관찰되는 경우예요. 혼동 주의! ⑤번 '힘줄윤활막염(Tenosynovitis)'은 힘줄을 싸고 있는 윤활막의 염증으로, 주로 과사용(Overuse)에 의해 발생하며 반복적인 마찰로 인한 통증과 부종이 특징이에요. 급성 파열음과 톰슨 검사 소견과는 관련이 없어요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 아킬레스힘줄 파열은 30~40대 남성의 간헐적 운동(주말 운동) 중 갑작스러운 방향 전환이나 점프 후 착지 시 호발해요. 톰슨 검사 외에도 발목의 발바닥쪽 굽힘 근력 저하, 촉진 시 결손(Defect) 확인, 초음파나 MRI를 통한 영상의학적 진단이 필요해요. 부분 파열인 경우에는 톰슨 검사에서 미약한 움직임이 관찰될 수 있어 완전 파열과 감별이 필요합니다.
개념 정리 톰슨 검사(Thompson Test)의 원리

구분	정상 반응	비정상 반응(양성)
움직임	발목의 발바닥쪽 굽힘 발생	발목 움직임 전혀 없음
해석	아킬레스힘줄 연속성 유지	아킬레스힘줄 완전 단열 의심
기전	장딴지근 압박 → 힘줄 통해 힘 전달	힘줄 단열로 힘 전달 경로 차단

한눈에 비교!

구분	아킬레스힘줄 완전 파열	아킬레스힘줄 부분 파열	장딴지근 염좌
파열음	'뚝' 소리 명확함	미약하거나 없음	거의 없음
톰슨 검사	움직임 없음(양성)	미약한 움직임 가능	정상 움직임
촉진 소견	명확한 결손 촉지	결손 불명확	압통, 부종

국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 톰슨 검사는 아킬레스힘줄 파열 진단의 대표적 이학적 검사로 매우 높은 빈도로 출제돼요. 검사 자세(엎드린 자세, 무릎 90도 굽힘), 검사 방법(종아리 중간 부분 압박), 양성 소견(발목 움직임 없음)이 정확히 숙지되어야 해요. 특히 '발목의 발바닥쪽 굽힘'이라는 정확한 움직임 용어로 기술할 수 있어야 해요.
기출 변형 주의! 최근 기출 경향에서는 단순 검사명을 묻는 것에서 나아가, 아킬레스힘줄 파열 환자의 수술 후 재활 프로토콜(조기 체중부하 시기, 발목 관절가동범위 운동 시작 시점), 보존적 치료와 수술적 치료의 적응증, 재파열 방지를 위한 점진적 부하 운동 원리 등을 함께 묻는 임상 통합형 문제로 출제되고 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 35세 직장인 남성이 주말 축구 경기 중 갑작스러운 방향 전환 동작에서 오른쪽 뒤꿈치 부위에 '뚝' 하는 소리와 함께 심한 통증을 느끼며 쓰러졌습니다. 현장에서 일어서려 했으나 오른쪽 발에 체중을 싣기 어려워했고, 동료의 부축을 받아 응급실에 내원했습니다. 촉진 시 아킬레스힘줄 부위에 압통과 함께 움푹 들어간 결손이 만져졌고, 톰슨 검사에서 오른쪽 발목의 발바닥쪽 굽힘 움직임이 전혀 관찰되지 않았어요. 초음파 검사에서 아킬레스힘줄의 완전 파열이 확인되어 수술적 봉합술이 결정되었습니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 물리치료사는 수술 후 단계별 재활 프로토콜에 따라 중재를 진행합니다. - 보호기(0~3주): 부목(Splint) 또는 석고 고정 상태에서 발가락 움직임, 무릎 및 엉덩관절 운동을 시행하며, 절대 체중부하 금지(Non-Weight Bearing)를 유지합니다. - 가동기(3~6주): 조절된 발목 관절가동범위(ROM) 운동을 시작하며, 부분 체중부하로 점진적으로 진행해요. 핵심! 과도한 발등쪽 굽힘(Dorsiflexion)은 봉합 부위에 과도한 스트레스를 주므로 주의해야 해요. - 강화기(6~12주): 등척성(Isometric) 운동에서 시작하여 등장성(Isotonic) 저항 운동으로 진행하며, 균형 훈련과 고유수용성감각(Proprioception) 훈련을 병행합니다. - 기능 회복기(12주 이후): 점프, 달리기 등 스포츠 특이적 기능 훈련을 단계적으로 적용하며, 재파열 방지를 위해 충분한 근력과 유연성을 확보하는 것이 중요해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 재파열 위험! 수술 후 3개월 이내에 과도한 발목 발등쪽 굽힘 또는 고강도 운동은 재파열의 위험을 높여요. 특히 조기 스포츠 복귀는 매우 신중하게 결정해야 해요. 또한 깊은정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT) 예방을 위해 발목 펌프 운동과 조기 근육 수축 운동을 교육해야 해요.
환자교육 프로토콜 - 가정운동프로그램(HEP): 발가락 움직임, 무릎 신전 운동, 엉덩관절 강화 운동을 수술 직후부터 교육해요. - 보행 보조도구 사용법: 목발(Crutch) 사용 시 체중부하 단계별 지시를 명확히 교육하고, 단계적 체중부하 진행 상황을 기록해요. - 일상생활동작(ADL) 주의점: 계단 오르내리기, 보행 시 안전 수칙을 교육하고, 미끄러운 바닥에서의 낙상 예방을 강조해요. - 재발 방지 교육: 운동 전 충분한 스트레칭, 적절한 운동화 착용, 점진적 운동 강도 증가의 중요성을 교육해요.
선배 물리치료사의 한마디 "톰슨 검사는 아킬레스힘줄 파열을 진단하는 가장 기본적이면서도 중요한 이학적 검사예요. 하지만 검사 시 환자의 발목이 아주 미세하게 움직이는 경우 부분 파열일 가능성이 있으니, 촉진과 병력 청취를 종합하여 판단하는 임상적 추론 능력이 중요해요. 또한 아킬레스힘줄 파열 환자의 재활에서 가장 어려운 점은 '언제, 얼마나' 부하를 증가시킬지 결정하는 거예요. 항상 봉합 부위의 치유 과정을 이해하고, 환자 개개인의 회복 속도에 맞춘 맞춤형 재활을 제공하는 것이 물리치료사의 역량이랍니다!"