핵심 해설
이 문제는 사진 속 검사 자세를 통해 특정 근육의 단축을 평가하는
신장 검사(Stretch Test)에 대한 문제예요. 사진을 보면, 엉덩관절(Hip Joint)을 굽힘(Flexion), 모음(Adduction), 바깥돌림(External Rotation) 시킨 자세에서 통증이나 당김이 유발되는 양성 반응이 나타났어요. 이 검사는
궁둥구멍근 검사(Piriformis Test)로,
궁둥구멍근(Piriformis)의 단축을 평가하는 대표적인 특수 검사예요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
궁둥구멍근(Piriformis)은 엉치뼈(Sacrum) 앞면에서 시작하여 큰궁둥구멍(Greater Sciatic Foramen)을 통과해 넙다리뼈 큰돌기(Greater Trochanter)에 부착하는 근육이에요. 이 근육의 주된 기능은 엉덩관절의
바깥돌림(External Rotation)과 벌림(Abduction)이지만, 엉덩관절을 굽힌 상태에서는 오히려
안쪽돌림(Internal Rotation)과 모음(Adduction) 기능을 보조해요. 따라서 궁둥구멍근이 단축되면, 굽힌 엉덩관절을 모으고 안쪽으로 돌리는 동작에서 강한 신장 자극을 받아 통증이나 불편감이 나타나게 돼요.
정답 근거 (Answer Rationale)
정답은
3번 궁둥구멍근이에요. 사진 속 검사는
궁둥구멍근 신장 검사(Piriformis Stretch Test)로, 엉덩관절을 90도 이상 굽히고 모음 및 안쪽돌림을 적용하여 궁둥구멍근을 수동적으로 신장시키는 방법이에요. 이 자세에서 엉덩이 깊은 부위의 통증이나 궁둥신경(Sciatic Nerve) 영역의 방사통이 재현되면 양성으로 판정해요. 이는
궁둥구멍근 증후군(Piriformis Syndrome)을 시사하는 소견이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①
큰볼기근(Gluteus Maximus): 엉덩관절의 강력한 폄근(Extensor)이자 바깥돌림근이에요. 검사 자세가 엉덩관절 굽힘 상태이므로 큰볼기근은 오히려 신장되지만, 주 신장 검사 자세는 무릎을 굽힌 채 엉덩관절을 깊게 굽히는 동작이에요.
②
앞정강근(Tibialis Anterior): 발목의 등쪽굽힘(Dorsiflexion)과 안쪽번짐(Inversion)을 담당하는 근육으로, 엉덩관절 검사 자세와는 관련이 없어요.
④
엉덩허리근(Iliopsoas): 엉덩관절의 주 굽힘근이에요. 단축 검사는 바로 누운 자세에서 한쪽 다리를 침상 아래로 떨어뜨리는
토마스 검사(Thomas Test)로 평가해요.
⑤
넙다리근막긴장근(Tensor Fasciae Latae): 엉덩관절의 굽힘, 벌림, 안쪽돌림을 담당해요. 단축 시 엉덩정강근막띠(Iliotibial Band)의 긴장을 유발하며,
오버 검사(Ober Test)로 평가해요.
개념 정리
| 구분 | 궁둥구멍근(Piriformis) | 큰볼기근(Gluteus Maximus) | 엉덩허리근(Iliopsoas) |
|---|
| 주요 작용 | 엉덩관절 바깥돌림, 벌림 (굽힘 시 안쪽돌림 보조) | 엉덩관절 폄, 바깥돌림 | 엉덩관절 굽힘 |
| 단축 검사 | 궁둥구멍근 검사 (굽힘+모음+안쪽돌림) | 엉덩관절 굽힘 신장 검사 | 토마스 검사(Thomas Test) |
| 관련 질환 | 궁둥구멍근 증후군 | 둔부 근위약 | 엉덩관절 굽힘 구축 |
한눈에 비교!
혼동 주의! 궁둥구멍근 검사 vs 오버 검사(Ober Test) vs 토마스 검사(Thomas Test)
-
궁둥구멍근 검사: 엉덩관절 굽힘+모음+안쪽돌림 → 깊은 둔부 통증(궁둥구멍근 단축/경련 평가)
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오버 검사: 옆으로 누운 자세에서 엉덩관절 폄+벌림 후 수동 모음 시 다리가 떨어지지 않음 → 넙다리근막긴장근/엉덩정강근막띠 단축 평가
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토마스 검사: 바로 누운 자세에서 한쪽 엉덩관절 굽힘 시 반대쪽 다리가 들림 → 엉덩허리근 단축 평가
암기 팁
궁둥구멍근(Piriformis)의 모양은 '배(Pear)'를 닮았고, 궁둥구멍(Piriform Foramen)을 통과해요. 검사 자세를 기억할 땐
"굽히고 모아서 안으로 돌리면 배(궁둥구멍근)가 아프다!"라고 연상하세요. 엉덩관절을 굽히고(Flexion) 모은(Adduction) 상태에서 안쪽으로 돌리면(Internal Rotation) 궁둥구멍근이 최대로 신장돼요.
국시 빈출 포인트
궁둥구멍근은 물리치료사 국가고시에서
궁둥구멍근 증후군과 궁둥신경(Sciatic Nerve)의 해부학적 관계로 자주 출제돼요. 특히 전체 인구의 약 15%에서 궁둥신경이 궁둥구멍근을 관통하거나 분지하는 해부학적 변이(Anatomic Variation)가 있어 임상적으로 중요한 평가 지표가 돼요. 검사 자체뿐만 아니라,
FAIR 검사(Flexion, Adduction, Internal Rotation)라는 다른 명칭으로도 출제되니 함께 기억하세요.
기출 변형 주의!
단순히 '검사명-근육'을 연결하는 암기형을 넘어, "FAIR 검사에서 양성 반응을 보이는 환자에게 적용할 수 있는 가장 적절한 도수치료 기법은?"과 같이 평가와 중재를 연계하는 문제로 변형될 수 있어요. 양성 반응 시
궁둥구멍근의 능동이완기법(Active Release Technique)이나
신장 운동(Stretching Exercise)이 치료의 핵심임을 기억하세요.
